Salah satu masalah yang paling mengkhawatirkan bagi pasien tumor adalah metastasis. Begitu kanker lambung bermetastasis, akan lebih sulit untuk diobati. Jadi, apa saja cara umum metastasis kanker lambung?
Infiltrasi langsung
Lesi kanker di perut dapat menyerang langsung ke jaringan di sekitarnya. Misalnya, kanker fundus kardia, yang terjadi di bagian atas lambung, dapat dengan mudah menyerang esofagus di atas lambung; kanker sinus lambung, yang berdekatan dengan “pintu keluar” lambung, dapat dengan mudah menyusup ke duodenum di bawah lambung.
‘Penyebaran’ kanker lambung tidak hanya ‘ke atas’ atau ‘ke bawah’, tetapi juga bisa ‘keluar’. Beberapa kanker lambung invasif yang berdiferensiasi buruk dapat menembus lapisan terluar membran plasma dan terus menyebar ke usus besar, hati, limpa, pankreas, dan organ lain di sekitarnya.
Contohnya, jika tumor menyerang pankreas, mungkin ada rasa nyeri yang terus-menerus menjalar ke punggung bawah. Infiltrasi perifer kanker lambung bisa mencapai 6cm di luar lokasi kanker, dan infiltrasi duodenum sering kali berada dalam jarak 3cm dari pilorus.
Metastasis yang ditularkan melalui darah
Kanker lambung juga dapat bermetastasis melalui aliran darah, biasanya pada stadium akhir kanker lambung, ketika sel-sel kanker memasuki aliran darah dan menyebar ke bagian lain tubuh, membentuk metastasis.
Organ metastasis yang umum termasuk hati, paru-paru, pankreas dan tulang, di antaranya metastasis hati lebih sering terjadi. Mereka yang mengalami metastasis hati mungkin mengalami pembesaran hati, nyeri di daerah hati, kehilangan nafsu makan dan perut kembung, dll. Penyakit kuning dan asites dapat terjadi pada stadium lanjut. Nyeri tulang, nyeri punggung bawah, nyeri tungkai bawah atau nyeri bahu dapat terjadi pada mereka yang mengalami metastasis tulang.
Metastasis implan peritoneal
Implantasi adalah gambaran yang sangat gamblang tentang bagaimana sel-sel tumor dapat ditumpahkan dan ditanam pada permukaan peritoneum dan organ perut untuk membentuk nodul metastatik ketika kanker lambung menerobos lapisan membran plasma terluar.
Biasanya, fossa dalam di bagian depan rektum (reses rektum anterior) rentan terhadap pembentukan nodus implantasi di bawah gravitasi. Kanker metastatik yang terjadi di reses rektum anterior dapat dideteksi dengan palpasi rektal.
Pada wanita yang menderita kanker lambung, tumor dapat berimplantasi di ovarium dan membentuk tumor ovarium metastatik, yang juga dikenal sebagai tumor Krukenberg. Manifestasi pertama metastasis ovarium dari kanker lambung biasanya terlihat pada wanita premenopause atau wanita muda, yang hadir dengan nyeri perut akut, ketidakteraturan menstruasi dan massa perut bagian bawah tanpa gejala gastrointestinal yang signifikan.
Apakah tumor Krukenberg itu?
Dalam kasus penyebaran sel kanker peritoneal yang meluas, mungkin terdapat sejumlah besar asites kanker, yang mungkin tipis dan jernih, berbasis plasma atau berdarah, dan kadang-kadang dokter mungkin dapat menemukan sel kanker yang luruh dalam asites yang disedot menggunakan tes.
Metastasis limfatik
Metastasis limfatik adalah jalur metastasis utama untuk kanker lambung. Tingkat metastasis limfatik pada kanker lambung progresif setinggi sekitar 70%, dan kanker lambung stadium awal juga dapat memiliki metastasis limfatik. Tingkat metastasis kelenjar getah bening pada kanker lambung berkorelasi positif dengan kedalaman infiltrasi fokus kanker, yaitu semakin dalam kedalaman infiltrasi, semakin tinggi tingkat metastasis kelenjar getah bening.
Ada 16 kelompok kelenjar getah bening regional yang mengalirkan lambung, yang dapat dibagi menjadi 3 stasiun menurut jaraknya dari lambung. Stasiun pertama adalah kelenjar getah bening paragastrik, yang dikelompokkan ke dalam kelompok 1 sampai 6 dengan urutan kardia kanan, kardia kiri, kelengkungan lambung yang lebih rendah, kelengkungan lambung yang lebih besar, kelenjar getah bening suprapyloric dan subpyloric. 7 sampai 16 kelompok kelenjar getah bening pada prinsipnya adalah arteri kiri paragastrik, arteri hepar umum paragastrik, arteri paragastrik, hilar limpa, arteri paragastrik, ligamentum intrahepatoduodenal, pankreas posterior, arteri mesenterika superior paragastrik, arteri tengah paragastrik, dan kelenjar getah bening aorta paragastrik sesuai dengan urutan cabang arteri.
Kanker lambung bermetastasis dari lokasi primer melalui jaringan limfatik ke stasiun pertama kelenjar getah bening perigastrik, diikuti oleh metastasis sentripetal sel kanker di sepanjang kelenjar getah bening perivaskuler yang mempersarafi lambung ke stasiun kedua, dan mungkin bermetastasis ke stasiun ketiga kelenjar getah bening yang lebih jauh. Metastasis kelenjar getah bening kanker lambung biasanya bertahap, tetapi metastasis lompat juga dapat terjadi, yaitu tidak ada metastasis pada kelenjar getah bening stasiun pertama tetapi metastasis dapat terjadi pada kelenjar getah bening stasiun kedua.
Penyakit kuning dapat terjadi apabila metastasis dari kelenjar getah bening hilar kanker perut menekan saluran empedu umum. Kanker lambung stadium lanjut dapat bermetastasis ke kelenjar getah bening supraklavikularis kiri melalui duktus toraks atau ke umbilikus melalui ligamentum bundar hati. Selama pemeriksaan fisik, dokter mungkin merasakan pembesaran kelenjar getah bening yang keras di fossa supraklavikula kiri atau di sekitar umbilikus. Pembesaran kelenjar getah bening ini mungkin juga merupakan yang pertama kali terdeteksi sebelum kanker perut terlacak.
Ringkasan
Rute metastasis yang paling umum untuk kanker lambung adalah metastasis limfatik, yang dapat berurutan atau melompat ke kelenjar getah bening di sekitar atau jauh dari lambung. Selain itu, kanker perut juga dapat bermetastasis ke organ-organ vital seperti hati dan ovarium, atau menyusup langsung ke jaringan di sekitarnya. Setelah kanker lambung terdeteksi, dokter akan melakukan skrining untuk metastasis di lokasi metastasis potensial yang sesuai.