Di rumah sakit, kita sering menjumpai pasien yang dirawat dengan gejala seperti nyeri ulu hati, refluks asam, dan nyeri retrosternal setelah makan, dengan sejumlah kecil pasien yang mengalami sakit tenggorokan, asma, dan angina, tetapi pasien-pasien ini selalu didiagnosis dengan “hernia hiatus esofagus”. Jenis penyakit apa yang dimaksud dengan hernia hiatus? Dengan mengingat hal ini, mari kita lihat lebih dekat. Ketika berbicara tentang hernia hiatus, penting untuk memahami apa yang dimaksud dengan hernia hiatus dan alasan pembentukannya. Seperti yang kita semua ketahui, manusia perlu bernapas untuk bertahan hidup, dan pernapasan dilakukan tanpa melibatkan otot. Di antara rongga dada dan perut tubuh terdapat otot penting yang, dengan kontraksi dan relaksasi, melengkapi gerakan pernapasan lengkap, yang dalam anatomi kita sebut “diafragma”, atau diafragma. Di bagian tengahnya terdapat “foramen” yang dilalui esofagus untuk bergabung dengan lambung, sehingga dinamakan “foramen esofagus”. Hernia terbentuk terutama ketika tekanan di rongga perut meningkat atau ketika struktur di sekitar hiatus esofagus menjadi terlalu lembek, memungkinkan organ-organ rongga perut (dalam banyak kasus lambung) melewati hiatus esofagus ke dalam rongga toraks, sehingga menciptakan istilah medis “hernia hiatus esofagus”. Ada dua penyebab utama hernia hiatus esofagus, yaitu faktor bawaan dan faktor yang didapat. Faktor kongenital terutama gangguan perkembangan bawaan pada pasien muda, seperti kaki diafragma yang kurang berkembang di sekitar esofagus, yang dapat disertai dengan esofagus yang pendek, sehingga menghasilkan hiatus esofagus yang besar dan jaringan yang lemah di sekitar hiatus. Yang diperoleh terutama disebabkan oleh faktor-faktor seperti relaksasi fasia esofagus diafragma, ligamen peri-esofagus dan peningkatan tekanan intra-abdominal. Dengan penelitian lebih lanjut, ada peningkatan preferensi untuk faktor yang didapat menjadi penyebab utama penyakit ini. Tipe I, juga dikenal sebagai hernia hiatus geser, adalah yang paling umum, terhitung 75-90% dari semua kasus hernia hiatus. Pada hernia hiatus geser, panjang esofagus normal, kecuali bahwa persimpangan gastro-esofagus dan bagian dari rongga lambung memasuki rongga toraks dengan hernia hiatus yang membesar, yang sering muncul ketika berbaring dan menghilang ketika berdiri. Hernia para-esofagus tipe II, hernia para-esofagus: lebih jarang terjadi, hanya 5% hingga 20% dari hernia hiatus, bermanifestasi sebagai bagian dari lambung (badan lambung atau sinus) yang memasuki rongga toraks melalui hernia hiatus yang melebar dan rileks pada aspek anterior kiri esofagus, sedangkan persimpangan gastro-esofagus berada dalam posisi normal. Tipe III adalah tipe campuran dari hernia hiatus esofagus, yang merupakan kombinasi dari dua tipe hernia pertama dan memiliki ciri-ciri yang umum untuk dua tipe pertama. Tipe IV, hernia hiatus esofagus raksasa, dapat dianggap sebagai hasil dari perkembangan lanjutan dari tipe II dan III. Bagian lambung yang mengalami herniasi ke dalam rongga dada lebih masif dan bisa mencapai lebih dari 1/3 lambung dan bahkan bagian organ lain seperti omentum, usus besar, dan limpa, yang merupakan bagian yang paling berbahaya dan lebih kompleks untuk diobati, seringkali membutuhkan penggunaan koyo. Secara klinis, pasien dengan hernia hiatus hadir dalam berbagai cara, tetapi sebagian besar pasien masih terutama dipengaruhi oleh manifestasi klinis penyakit refluks esofagus, yang umumnya dikenal sebagai heartburn. Misalnya, sensasi terbakar, nyeri dan refluks di belakang tulang dada setelah makan, yang lebih sering terjadi pada malam hari saat berbaring, sehingga pasien tidak beristirahat dengan baik dan menderita; jika refluks berkepanjangan, dapat menyebabkan kejang esofagus dan penyempitan, dan bahkan gejala seperti disfagia setelah makan. Selain itu, jika kantung hernia bersarang di rongga gastro-toraks dan membentuk obstruksi, hal ini dapat menyebabkan berkurangnya fungsi paru-paru, infark organ yang bersarang dan perforasi. Gejala langka lainnya termasuk angina pectoris akibat ketegangan pada kaki diafragma, faringitis akibat kontraktur faring yang disebabkan oleh refluks, asma bronkial akibat refluks, dll. Bagaimana hernia hiatus didiagnosis? Bagaimana hernia hiatus esofagus didiagnosis? Adanya tanda-tanda klinis di atas hanya merupakan bukti kemungkinan adanya hernia hiatus, tetapi diagnosisnya perlu didukung oleh tes tambahan. Secara umum, diagnosis hernia hiatus didasarkan pada riwayat, presentasi klinis, pemeriksaan fisik, pencitraan (gastroskopi, pencitraan saluran cerna bagian atas), dan tes laboratorium (tes PH esofagus 24 jam, tes tekanan esofagus bagian bawah). Penggunaan gabungan pencitraan dan tes laboratorium sering kali meningkatkan tingkat kepatuhan diagnostik hingga lebih dari 70%, sekaligus memungkinkan penilaian yang akurat mengenai kondisi mukosa esofagus, panjang esofagus, status motorik esofagus, refluks asam, ukuran hernia, dan pergerakan serta pengosongan lambung. Hal ini menetapkan tahap untuk langkah berikutnya dalam pengobatan. Penanganan hernia hiatus esofagus saat ini terdiri atas dua jenis penanganan utama: medis dan bedah. Prinsip utama pengobatan medis adalah untuk menghilangkan faktor-faktor yang bertanggung jawab atas pembentukan hernia, untuk mengontrol refluks gastro-esofagus dan untuk memfasilitasi pengosongan esofagus, dan untuk memoderasi atau mengurangi sekresi asam lambung. Obat utama yang digunakan untuk tujuan ini adalah penekan asam, pelindung mukosa lambung dan motivator lambung. Namun, dalam kasus hernia hiatus, perawatan medis hanya merupakan solusi simtomatik, tetapi seiring dengan perkembangan hernia, perawatan bedah pada akhirnya akan diperlukan. Tujuan utama perawatan bedah adalah untuk memulihkan sudut esofagogastrik, mengobati kantung hernia, memperbaiki hiatus esofagus yang membesar, memperkuat sfingter esofagus bagian bawah dan mencegah perkembangan refluks gastro-esofagus. Pada tahun 1991, Dallemagne dan Geagea pertama kali melaporkan penggunaan teknik laparoskopi untuk pengobatan hernia hiatus esofagus dan operasi anti-refluks, dengan hasil yang baik. Sejak itu, pengobatan laparoskopi hernia hiatus esofagus telah dipromosikan dengan cepat. Perawatan laparoskopi hernia hiatus telah terbukti sebagai prosedur bedah yang aman dan efektif, terutama pada orang tua di mana insiden hernia hiatus tinggi, dan keuntungan laparoskopi, seperti trauma yang lebih sedikit, pemulihan yang lebih cepat, lebih sedikit rasa sakit, dan toleransi yang lebih baik, lebih baik tercermin. Dalam hal pemisahan anatomi bedah, laparoskopi memiliki keuntungan dari paparan bidang yang baik dan gambar yang jelas, sehingga lebih cocok untuk operasi yang tepat. Oleh karena itu, laparoskopi fundoplikasi harus menjadi prosedur pembedahan yang lebih disukai untuk pasien dengan indikasi hernia hiatus esofagus. Indikasi utama untuk perbaikan hernia hiatus laparoskopik meliputi: 1, hernia hiatus tipe I, dikombinasikan dengan refluks oesofagitis sedang hingga berat dan perawatan medis yang buruk. 2. Pasien dengan hernia hiatus esofagus yang diklasifikasikan sebagai hernia hiatus esofagus tipe II, tipe III atau raksasa. 3, Pasien dengan gabungan esofagitis peptik parah, striktur esofagus, perdarahan, esofagus Barrett. Prinsip-prinsip pembedahannya sama dengan pembedahan terbuka, yaitu perbaikan hernia hiatus, pengangkatan kantung hernia, dan pembentukan penghalang anti-refluks. Kami melakukan operasi dengan menggunakan pendekatan lima lubang, dengan lubang sodokan terbesar (3) berukuran 10mm dan yang terkecil (2) hanya 5mm.