Seorang wanita berusia 42 tahun telah mengalami sensasi tersedak dan sensasi benda asing setelah makan selama 2 bulan. Dokter awalnya mencurigai adanya kanker lambung dan melakukan gastroskopi, yang menunjukkan adanya lesi tinggi berukuran sekitar 2,5 cm di pintu masuk ke kardia lambung, dan biopsi diambil dan histologinya dilaporkan sebagai kanker kardia lambung (adenokarsinoma berdiferensiasi tinggi).
Pembedahan “pertama” setelah diagnosis kanker lambung dini
Pasien menjalani pemeriksaan CT abdomen, yang tidak menunjukkan adanya metastasis di tempat lain di abdomen. Dokter bedah merekomendasikan pembedahan. Setelah eksplorasi intraoperatif, keputusan dibuat untuk melakukan “gastrektomi proksimal mayor”.
Gejala awal kanker lambung seringkali tidak lazim dan yang terletak di kardia kadang-kadang menyebabkan sensasi tersedak setelah makan. Untuk tumor-tumor ini di sepertiga bagian atas perut, dokter bedah biasanya akan memilih gastrektomi proksimal utama atau gastrektomi total, tergantung pada lokasi, ukuran dan margin tumor. Pada sepertiga bagian atas lambung yang relatif lebih awal, tidak ada perbedaan yang signifikan dalam tingkat kelangsungan hidup 5 tahun untuk pasien yang menjalani gastrektomi mayor proksimal dibandingkan dengan gastrektomi total, tetapi status gizi pasca operasi lebih baik. Gastrektomi proksimal dipilih mengingat ukuran tumor yang kecil dan tidak adanya metastasis kelenjar getah bening.
Namun demikian, untuk kanker lambung progresif dengan penyakit yang relatif lanjut, beberapa penelitian menunjukkan bahwa pilihan gastrektomi mayor proksimal memengaruhi kekambuhan dan kelangsungan hidup jangka panjang setelah pembedahan, kemungkinan terkait dengan kurangnya ketelitian reseksi bedah.
Apa perbedaan antara reseksi total dan parsial untuk pembedahan kanker lambung?
Setelah pembedahan, mengapa kemoterapi tidak diperlukan?
Laporan patologi pascaoperasi pasien menunjukkan bahwa infiltrasi tumor terbatas pada submukosa (stadium T2) tanpa metastasis di kelenjar getah bening (N0) dan stadium patologis kanker lambung adalah stadium IB.
Pedoman Chinese Society of Clinical Oncology (CSCO) saat ini merekomendasikan kemoterapi ajuvan pascaoperasi dalam kasus-kasus berikut ini: pasien T2 atau lebih tinggi dan/atau N+ dengan pembedahan D2 (pembedahan kelenjar getah bening ke kelenjar getah bening perigastrik kedua) dan reseksi R0 (tidak ada sel kanker residual yang terdeteksi secara mikroskopis) yang belum menerima pengobatan praoperasi, sementara kemoterapi ajuvan pascaoperasi tidak direkomendasikan untuk pasien dengan patologi stadium I. Kemoterapi ajuvan tidak direkomendasikan untuk pasien dengan patologi stadium I. Pasien ini memiliki stadium patologis pascaoperasi IB dan oleh karena itu tidak menerima kemoterapi ajuvan pascaoperasi.
Namun demikian, penting untuk dicatat bahwa pasien perlu ditindaklanjuti secara teratur setelah pembedahan untuk deteksi dini kemungkinan kekambuhan atau metastasis. Pasien disarankan untuk melakukan peninjauan penuh setiap 3 hingga 4 bulan selama 2 tahun, setiap 6 bulan selama 2 hingga 5 tahun, dan setiap tahun setelah 5 tahun . Ini termasuk pemeriksaan fisik, pengujian untuk penanda terkait tumor (CEA, CA19-9, dll.), rontgen dada, ultrasonografi, CT peningkatan abdominopelvic (setiap enam bulan hingga satu tahun), dan gastroskopi (setahun sekali).
Apa signifikansi penanda tumor ini dalam diagnosis kanker lambung?