Konterpulsasi balon intra-aorta adalah metode sederhana untuk bantuan jantung pada gagal jantung akut dari semua penyebab dan pada angina pektoris yang tidak dapat disembuhkan di mana terapi obat gagal, serta pada pembedahan untuk curah jantung yang tidak dapat disembuhkan. IABP dapat digunakan secara agresif setelah pengembangan fibrilasi ventrikel selama bypass tanpa henti.
Ada banyak penyebab fibrilasi ventrikel selama operasi bypass tanpa henti, termasuk blok koroner sementara yang berkepanjangan atau pembentukan sirkulasi kolateral yang tidak memadai, kompresi fiksator yang memengaruhi kontraksi jantung normal dan suplai darah koroner, penurunan suplai darah koroner dengan menggerakkan jantung yang menyebabkan penurunan curah jantung, dan gangguan pada lingkungan internal, yang merupakan komplikasi yang umum terjadi dan serius selama operasi bypass tanpa henti.
IABP adalah alat bantu peredaran darah mekanis sementara yang banyak digunakan dalam praktik klinis. Alat ini bekerja dengan menempatkan balon yang terhubung ke sumber udara eksternal di bagian proksimal aorta desendens, yang dengan cepat mengempis dan mengerut sebelum jantung berkontraksi dan katup aorta terbuka. Hal ini menghasilkan dekompresi aorta seketika, mengurangi tekanan pembukaan katup aorta dan resistensi denyut ventrikel kiri terhadap aliran darah. Pada tahun 1962, Moulopoulos dkk. pertama kali menerapkan IABP dengan sukses pada hewan percobaan, dan pada tahun 1968 Kantrowitz dkk. berhasil menerapkannya secara klinis, dan sejak saat itu IABP menjadi metode rutin dalam pengobatan penyakit arteri koroner. Sejak saat itu, IABP telah menjadi metode rutin dalam pengobatan penyakit arteri koroner.
Jika terjadi fibrilasi ventrikel selama bypass non-stop, tindakan pertama yang harus dilakukan adalah tetap melakukan bantuan CPB dengan cepat, sementara IABP harus dipertimbangkan secara aktif, bukan mentalitas menunggu kebetulan. Prognosis dipengaruhi oleh keterlambatan pemberian IABP karena kurangnya kesadaran. Dalam satu kasus, IABP digunakan setelah berulang kali mencoba untuk offline, tetapi sebagai hasilnya, pasien tidak dapat dilepas dari CPB; dua kasus lainnya mengalami LOS yang parah yang dikombinasikan dengan ARF, dan salah satu dari mereka meninggal 7 hari setelah operasi. Pada dua kasus lainnya, IABP dipasang sebelum aliran CPB disesuaikan dan hasilnya jauh lebih baik.
Saat ini, penggunaan IABP dalam praktik klinis sebagian besar merupakan tindakan penyelamatan, dan hilangnya waktu dalam penggunaannya telah menyebabkan hasil klinis yang buruk. Kami percaya bahwa IABP adalah pengobatan aktif daripada tindakan penyelamatan, dan bahwa penggunaan dini, terutama sebelum operasi pada pasien yang sakit kritis, dapat menghasilkan hasil yang lebih baik, daripada ditempatkan sebelum operasi setelah pembentukan sirkulasi ekstrakorporeal yang tergesa-gesa setelah fibrilasi ventrikel intraoperatif.
Pengalaman kami menunjukkan bahwa IABP harus dipertimbangkan secara aktif dengan adanya.
1, dalam kasus angina persisten dengan fungsi jantung yang memburuk
2, mereka yang memutuskan untuk melakukan operasi darurat.
3, pada mereka yang telah diberikan obat inotropik positif dosis sedang sebelum operasi.
4. Toleransi yang buruk terhadap mobilisasi jantung intraoperatif yang diharapkan dengan operasi OPCAB.
5. Mereka yang mengalami komplikasi pra operasi yang serius, seperti perforasi septum.
6. Mereka yang memiliki aritmia yang berhubungan dengan fungsi jantung yang tidak mudah dikontrol. Namun, aplikasi awal yang aktif setelah keadaan darurat masih bisa efektif.
Pemantauan ACT sangat penting selama penggunaan IABP. Jika drainase pasca operasi meningkat, waktu ACT tidak boleh dikurangi, dan peningkatan masukan plasma serta hemostasis jantung terbuka yang diperlukan adalah solusi mendasar untuk masalah ini.
Perhatian utama dalam praktik klinis terkait penggunaan IABP adalah tingginya insiden komplikasi, yang menurut definisi Kantrowitz dapat terjadi hingga 45% kasus, tetapi hanya 4% kasus yang benar-benar terjadi dan menyebabkan gangguan fungsional atau menyebabkan kematian.
Pengalaman kami dengan hal ini adalah bahwa
1. Pilihlah kateter dengan diameter yang relatif kecil dan tempatkan tanpa tusukan selubung jika perlu.
2. Ultrasonografi pra operasi pada arteri iliaka eksternal dan arteri femoralis harus dilakukan secara rutin secara bilateral untuk memperjelas status vaskular.
3. Pada pasien dengan penyakit arteri koroner yang parah, selang pungsi arteri femoralis harus secara rutin dibiarkan terpasang selama anestesi.
4. Pemantauan arteri dorsalis pedis dan aliran darah tungkai bawah.
5. Lepaskan IABP sedini mungkin ketika hemodinamik normal dapat dipertahankan dengan dosis konvensional obat inotropik positif.
IABP juga memiliki efek tambahan yang terbatas pada jantung, dan indikasi penggunaannya harus dikuasai pada pasien yang sangat sakit. Dalam kelompok kami, penggunaan IABP tidak memuaskan pada mereka yang memiliki hasil yang buruk dengan penggunaan obat antihipertensi dosis tinggi, dan pasien seperti itu harus dipertimbangkan untuk mendapatkan tambahan pada sisi kiri atau seluruh jantung. Kami telah mencoba bantuan jantung kiri dan bantuan seluruh jantung pada pasien yang sakit kritis, dan pengalaman kami perlu dirangkum lebih lanjut.
Konterpulsasi balon intra-aorta adalah bentuk bantuan peredaran darah yang aman dan telah terbukti, dan penggunaan aktifnya pada pasien dengan penyakit arteri koroner berisiko tinggi, terutama setelah fibrilasi ventrikel selama operasi bypass tanpa henti, dapat secara signifikan meningkatkan hasil.