Fistula anastomotik adalah salah satu komplikasi umum setelah pembedahan kanker lambung dan insidensinya telah dilaporkan sekitar 2,2% di Cina. Fistula anastomotik merupakan faktor risiko bagi keselamatan pasien setelah operasi kanker lambung dan bahkan dapat menyebabkan kematian.
Apa yang mungkin menyebabkan fistula anastomotik?
Tidak jelas apa yang menyebabkan fistula anastomotik, dan ini mungkin akibat kombinasi berbagai faktor. Faktor-faktor berikut ini dapat mempengaruhi penyembuhan anastomosis pada pasien kanker lambung
Sebagian besar pasien sudah memiliki gejala yang signifikan ketika kanker lambung terdeteksi dan pola makan mereka biasanya terganggu, sehingga status gizi mereka secara keseluruhan buruk. Hal ini, ditambah dengan fakta bahwa pasien harus menjalani pembedahan terbuka, yang sangat traumatis, dan puasa pasca-operasi, dapat mempengaruhi pemulihan pasca-operasi, termasuk mempengaruhi penyembuhan anastomosis dan meningkatkan risiko fistula anastomosis.
Waktu pembedahan juga merupakan faktor dalam penyembuhan anastomosis; semakin lama pembedahan, semakin besar kemungkinan terjadinya fistula anastomosis, yang secara signifikan dapat mempengaruhi penyembuhan anastomosis. Semakin lama pembedahan, semakin besar kemungkinan terjadinya fistula anastomosis, yang secara signifikan dapat mempengaruhi penyembuhan anastomosis. Kerusakan pembuluh darah dan jaringan selama pembedahan juga dapat mempengaruhi penyembuhan anastomosis, terutama pada pasien dengan penyakit yang parah dan lanjut. Hal ini bisa menyebabkan fistula anastomotik.
Kondisi pasien sendiri Kondisi fisik pasien sendiri dan kondisi medis yang mendasarinya juga dapat berdampak pada penyembuhan anastomosis. Pasien dengan diabetes jangka panjang biasanya memiliki vaskularisasi sistemik yang buruk, yang dapat mempengaruhi suplai darah peri-anastomosis, yang pada gilirannya dapat mempengaruhi penyembuhan anastomosis dan menyebabkan fistula anastomosis, tetapi ada penelitian yang tidak mendukung pandangan ini.
Radioterapi ajuvan Karena kanker lambung biasanya terdeteksi pada stadium lanjut, sebagian pasien mungkin memerlukan kemoterapi neoadjuvan pra-operasi untuk mencapai kondisi pembedahan radikal. Obat kemoterapi pra-operasi mungkin memiliki efek penghambatan pada penyembuhan anastomotik, yang menyebabkan oedema anastomotik, aliran darah yang buruk dan peningkatan risiko fistula anastomotik. Oleh karena itu, dokter biasanya akan menyarankan pasien yang menerima kemoterapi pra-operasi untuk menunggu beberapa waktu setelah kemoterapi sebelum menjalani pembedahan untuk mengurangi risiko yang tidak perlu.
Pengaturan makan pasca operasi pasien dengan operasi kanker lambung umumnya memiliki waktu puasa pasca operasi yang panjang, dan makan pasca operasi perlu mengikuti aturan tertentu, dari makanan percobaan hingga diet cair, diet semi-cair, dan akhirnya ke diet umum, secara bertahap. Jika pasien tidak mengikuti saran dokter untuk makan makanan besar yang tidak dapat dicerna sebelum waktunya, makanan tersebut dapat menekan anastomosis dan menyebabkan obstruksi usus dan fistula anastomotik.
Bagaimana cara ‘makan’ setelah operasi kanker lambung?
Apa saja tanda-tanda yang mengindikasikan fistula anastomotik?
Pasien dengan kanker lambung harus waspada terhadap fistula anastomotik jika mereka mengalami demam terus-menerus setelah pembedahan, disertai nyeri pada perut bagian atas, cairan gastrointestinal (biasanya keruh dan mungkin berwarna darah) keluar dari tabung drainase, peningkatan denyut jantung dan peningkatan sel darah putih pada tes darah.
Bagaimana cara mengobati fistula anastomotik?
Fistula anastomotik biasanya terjadi 7-9 hari setelah pembedahan dan harus ditangani oleh dokter Anda segera setelah terjadi. Dokter biasanya akan meminta pasien untuk berpuasa dari air, memberikan nutrisi parenteral (yaitu nutrisi melalui pembuluh darah), pengobatan anti-inflamasi, dan memberikan pengobatan untuk menekan sekresi saluran cerna (misalnya, penghambat pertumbuhan).
Setelah drainase berkurang secara signifikan, dokter akan menghentikan pengobatan penekan gastrointestinal dan secara bertahap memberikan nutrisi enteral, sambil mengamati perubahan drainase, melanjutkan pengobatan anti-infeksi, dan memeriksa tes darah secara teratur. Akhirnya, gastroenterografi akan dilakukan atas kebijaksanaan dokter untuk memeriksa apakah anastomosis telah sembuh.
Pada pasien dengan demam persisten dan jumlah darah yang tinggi, jika pengobatan di atas tidak efektif, operasi ulangan mungkin diperlukan untuk menghilangkan fistula. (Kontribusi oleh Han Chao, Departemen Onkologi Gastrointestinal, Rumah Sakit Pertama Universitas Kedokteran Tiongkok)