1.Bedah bariatrik untuk diabetes tipe 2 pertama kali diperkenalkan pada tahun 1950-an. Pada tahun 1954, Kremen dan Linner pertama kali melaporkan operasi bypass jejuno-ileal, diikuti oleh operasi bypass lambung (GBP), gastroplasti dan adjustable gastric banding, dll. Pada tahun 1982, ahli bedah dari University of North Carolina di Amerika Serikat
Pories dkk. menemukan secara kebetulan bahwa pasien dengan diabetes tipe 2 yang menjalani operasi bariatrik untuk pengobatan obesitas morbid kehilangan berat badan yang signifikan dan memiliki kembalinya glukosa darah yang normal dengan cepat, dan tidak lagi memerlukan tindakan penurun glukosa untuk mempertahankannya.
Pada tahun 1995, Pories dkk. melaporkan temuan mereka bahwa tindak lanjut selama 14 tahun dari 146 pasien dengan obesitas yang dikombinasikan dengan diabetes menunjukkan tingkat kesembuhan 83% untuk diabetes tipe 2.
Pada tahun 1995, Pories et al. Hal ini membuka jalan baru pengobatan bedah untuk diabetes tipe 2. Pada tahun 2004 Buchwald
H et al. mengumpulkan 136 studi yang diterbitkan dalam literatur bahasa Inggris dari tahun 1990 hingga 2003 dan melakukan Meta-analisis untuk memasukkan 22.094 pasien. Hasil penelitian menunjukkan bahwa pasien obesitas yang diobati dengan bypass lambung, pengalihan biliopankreatik / saklar duodenum (BPD / DS) dan adjustable gastric banding (GB) yang dikombinasikan dengan diabetes mellitus memiliki tingkat efektivitas total lebih dari 80%, tingkat remisi lengkap jangka panjang sebesar 76,8% dan Tingkat perbaikan toleransi glukosa abnormal mencapai 86,O%, dan sebagian besar pasien telah lepas dari pengobatan diabetes dan kadar glukosa darah dan hemoglobin terglikasi mereka kembali normal. Tingkat remisi diabetes setelah pengalihan biliopankreatik/peralihan duodenum (BPD/DS) mencapai 98%, diikuti oleh bypass lambung Roux-en-Y sebesar 84%. 2009 Buchwald
H et al memasukkan studi yang lebih baru dengan hasil yang serupa dengan yang pertama. Hal ini menunjukkan bahwa pembedahan adalah pengobatan yang efektif untuk diabetes tipe 2. Studi terbaru menemukan bahwa penurunan glukosa darah setelah operasi bariatrik jauh lebih awal daripada penurunan berat badan, dan bahwa efek operasi untuk diabetes tipe 2 ada secara independen dari efek penurunan berat badan, sehingga beberapa ahli percaya bahwa operasi bariatrik harus diberi nama baru “operasi diabetes”. 2, mekanisme operasi bariatrik untuk pengobatan diabetes Mekanisme pembedahan untuk pengobatan diabetes tipe 2 masih belum jelas, ada berbagai hipotesis, secara umum diyakini bahwa mekanisme pembedahan untuk pengobatan diabetes tipe 2 terkait dengan faktor-faktor berikut, pertama-tama, operasi bariatrik mengurangi asupan dan penyerapan makanan, sehingga mengurangi asupan energi dan beban metabolisme glukosa, mengkonsumsi kelebihan lemak mereka sendiri, mengurangi lemak karena obesitas sederhana resistensi insulin yang disebabkan oleh penumpukan lemak. Kedua, rekonstruksi gastrointestinal mengubah sekresi hormon dalam poros entero-insulin, sehingga meningkatkan metabolisme glukosa. Sumbu pulau kecil telah menjadi topik hangat penelitian dalam bedah endokrin dan gastrointestinal dalam beberapa tahun terakhir. Saluran gastrointestinal mengeluarkan berbagai hormon yang berkaitan dengan regulasi metabolisme glukosa, termasuk peptida lambung, peptida Il seperti glukagon, hormon perangsang pertumbuhan lambung, leptin, PYY, dan adiponektin. Sekresi hormon-hormon ini berubah setelah bedah bariatrik, sehingga memengaruhi sekresi insulin dan regulasi glukosa. 3.Prosedur bedah Bedah bariatrik telah dikembangkan dengan puluhan cara,
Dengan pengembangan dan penerapan teknik laparoskopik, sebagian besar operasi bariatrik sekarang dapat dilakukan secara laparoskopik, sehingga mengurangi trauma bedah, rasa sakit pasca-operasi dan lama rawat inap di rumah sakit, serta pemulihan pasca-operasi yang lebih cepat. Berikut ini adalah yang utama yang lebih banyak dilakukan di dalam dan luar negeri: 3.1
Laparoskopi lambung yang dapat disesuaikan secara laparoskopi memisahkan jaringan perigastrik dan membuat akses lambung posterior, di mana pita silikon yang dapat disesuaikan ditempatkan dan kedua ujungnya merapat dan ditutup untuk membentuk lingkaran. Setelah pembedahan, bursa lambung kecil 10-15 mL terbentuk di atas band.
Setelah prosedur, bursa lambung 10-15 mL terbentuk di atas band, yang menghasilkan perasaan kenyang ketika makanan memasuki bursa, sehingga mengurangi asupan makanan dan penurunan berat badan. Prosedur ini tidak merusak struktur dan fungsi perut dan band dapat dilepas setelah penurunan berat badan yang diinginkan telah tercapai. Sebagai prosedur pembatasan yang sederhana, LAGB kini telah menggantikan gastroplasti pita vertikal sebagai prosedur bariatrik yang paling populer di Eropa karena kelebihannya yaitu cedera yang minimal, keamanan dan keefektifan, penyesuaian dan pemulihan. Prosedur ini memiliki tingkat remisi yang rendah, hanya 20% untuk diabetes. 3.2 Pengalihan lambung Roux-en-Y dilakukan secara laparoskopi dengan mentranseksi bagian atas lambung dan membagi kantung lambung proksimal sebesar lO-30 mL. 30 cm di bawah ligamentum Triez.
Jejunum ditranseksi sekitar 30 cm di bawah ligamentum Triez, diangkat dan dianastomosis ke bursa lambung; ujung proksimal dianastomosis ke jejunum. Prosedur ini mengurangi penyerapan nutrisi dengan shunting sambil membatasi asupan makanan, dan oleh karena itu menghasilkan penurunan berat badan yang lebih baik daripada operasi restriktif saja, dan sekarang merupakan prosedur bariatrik yang paling umum digunakan di Amerika Serikat. 3.3
Mekanisme SG untuk pengobatan diabetes mellitus belum jelas dan mungkin terkait dengan perubahan kadar hormon seperti Ghrelin setelah SG. Prosedur ini memiliki tingkat remisi sekitar 50%. 4 Indikasi untuk pembedahan bariatrik Pedoman Tiongkok untuk perawatan bedah obesitas (2007) merekomendasikan hal berikut: pembedahan dapat dipertimbangkan bagi mereka yang memiliki salah satu dari ① hingga ③ berikut ini dan yang juga memiliki kondisi ④ hingga ⑦.
(1) Konfirmasi adanya gangguan metabolisme yang terkait dengan obesitas, seperti diabetes tipe 2, penyakit kardiovaskular, perlemakan hati, gangguan metabolisme lipid, sindrom apnea tidur, dll., (2) lingkar pinggang ≥90 cm pada pria dan ≥80 pada wanita
em; trigliserida ≥1,70 mmol/L, dan/atau kolesterol HDL darah puasa <0,9 mmo/L pada pria dan <1,0 pada wanita
mmol/L, ③ kenaikan berat badan yang stabil atau stabil selama lebih dari 5 tahun berturut-turut, BMI ≥32, ④ usia 16-65 tahun, ⑤ mereka yang tidak efektif atau tidak dapat mentoleransi perawatan medis, ⑥ tidak ada ketergantungan alkohol atau obat, tidak ada gangguan mental yang serius, cacat intelektual, ⑦ pasien memahami prosedur operasi bariatrik dan memahami serta menerima risiko potensi komplikasi operasi; memahami pentingnya perubahan gaya hidup pasca operasi dan kebiasaan diet untuk pemulihan pasca operasi Pasien memahami pentingnya gaya hidup pasca operasi dan perubahan pola makan untuk pemulihan pasca operasi dan memiliki kemampuan untuk mentolerirnya. Pedoman Pakar Tiongkok tentang Perawatan Bedah Diabetes (2010) merekomendasikan bahwa pasien diabetes yang memenuhi kriteria berikut ini dapat diobati dengan pembedahan: (i) BMI ≥ 27,5 (lingkar pinggang ≥ 90 cm untuk pria dan ≥ 80 cm untuk wanita), dan (ii) usia pasien.
Secara khusus, obesitas abdominal dominan pada orang Asia, dan jenis obesitas ini lebih rentan terhadap diabetes dan berbagai penyakit kardiovaskular daripada jenis lainnya, sehingga lingkar pinggang yang besar (88 cm untuk wanita dan 102 cm untuk pria) adalah kandidat yang baik untuk operasi.
cm, 102 cm untuk pria), bahkan jika BMI tidak tinggi, juga harus dipertimbangkan untuk memiliki indikasi untuk operasi. 5, prospek perawatan bedah diabetes melalui operasi untuk mengobati obesitas dan komplikasi terkait telah menjadi cara utama dunia untuk mengobati obesitas serius, eksperimental jangka panjang dan praktik klinis telah membuktikan bahwa perawatan bedah untuk diabetes tipe 2 efektif jangka panjang. Pada tahun 2008, para ahli di European Diabetes Research Society sepakat bahwa "diabetes" adalah penyakit saluran pencernaan yang dapat disembuhkan dengan pembedahan, dan pada tahun 2009, American Diabetes Association (ADA), otoritas terkemuka di dunia tentang pengobatan diabetes, mengidentifikasi pengalihan lambung sebagai pengobatan rutin untuk diabetes. Pada tahun 2009, American Diabetes Association (ADA), otoritas terkemuka di dunia dalam pengobatan diabetes, mengidentifikasi pengalihan lambung sebagai pengobatan rutin untuk diabetes, dan lebih dari satu juta pasien obesitas dan diabetes di Eropa dan AS telah mendapatkan manfaat dari operasi. Lebih dari satu juta pasien obesitas dan diabetes telah mendapatkan manfaat dari pembedahan di Eropa dan Amerika Serikat. Di Taiwan, lebih dari 4.000 prosedur pembedahan telah berhasil diselesaikan, dengan hasil yang positif dan jangka panjang. Pembedahan untuk diabetes secara bertahap diperkenalkan di daratan Tiongkok. Pembedahan telah membuka jalan baru untuk pengobatan diabetes tipe 2.