Kemoterapi paliatif adalah pengobatan untuk mengendalikan perkembangan kanker, meningkatkan kualitas hidup dan memperpanjang hidup selama mungkin untuk mempertahankan keadaan “manusia-tumor” jangka panjang bagi pasien dengan metastasis ekstensif yang tidak dapat dihilangkan sepenuhnya.
Mengapa kemoterapi paliatif?
Tujuan kemoterapi paliatif adalah untuk mengendalikan pertumbuhan tumor lebih lanjut, invasi dan metastasis, mengecilkan tumor dan mengendalikan gejala-gejala yang terkait dengan tumor untuk memperpanjang hidup dan meningkatkan kualitas hidup sebanyak mungkin. Misalnya, untuk pasien kanker lambung yang hadir dengan metastasis peritoneal yang luas, kemoterapi paliatif dapat mengurangi atau bahkan menghilangkan sejumlah besar asites sambil menyusutkan lesi primer. Untuk pasien dengan metastasis hati yang luas, kemoterapi paliatif dapat membawa metastasis hati di bawah kendali atau bahkan mengurangi atau menghilang, yang dapat meringankan insufisiensi hati, asites dan bahkan gagal hati yang disebabkan oleh metastasis hati sekunder.
Dalam keadaan apa kemoterapi paliatif harus diberikan untuk kanker lambung?
Kemoterapi paliatif terutama diindikasikan untuk pasien dengan metastasis ekstensif yang tidak dapat dihilangkan seluruhnya, atau untuk pasien yang tumornya telah menginvasi atau melekat pada jaringan dan organ vital dan tidak dapat dioperasi. Menurut pedoman National Comprehensive Cancer Network (NCCN), kanker lambung yang tidak dapat dioperasi termasuk mereka yang memiliki metastasis peritoneal (termasuk sitologi positif cairan peritoneum), metastasis jauh, atau stadium lanjut secara lokal (sangat mencurigakan pada pencitraan atau N3 atau N4 yang dikonfirmasi secara patologis; menyerang atau membungkus struktur vaskular besar selain pembuluh limpa) kanker lambung. Namun, dalam beberapa tahun terakhir, dengan pengobatan yang lebih baru (misalnya ablasi frekuensi radio) dan konsep pengobatan yang lebih baru (reseksi organ gabungan), beberapa kanker lambung metastatik jauh telah menjadi resectable.
Misalnya, dalam kasus metastasis hati yang ekstensif atau metastasis peritoneum, pembedahan mungkin tidak dapat mengangkat kanker sepenuhnya, sehingga pembedahan yang agresif tidak akan bermanfaat bagi pasien, tetapi justru akan meningkatkan trauma.
Kapan dan berapa lama kemoterapi paliatif harus diberikan?
Dokter akan menilai kapan memulai kemoterapi paliatif terutama berdasarkan kondisi dan status fisik pasien. Jika kondisi medis memungkinkan, kemoterapi paliatif biasanya dimulai ketika tumor ditemukan tidak dapat dioperasi atau ketika terjadi kekambuhan atau metastasis. Selama kemoterapi, hasilnya biasanya dievaluasi setiap 2 siklus atau 2-3 bulan dan dokter akan memutuskan langkah pengobatan berikutnya berdasarkan hasilnya. Jika reaksi merugikan yang serius terjadi selama kemoterapi, dokter akan mempertimbangkan untuk mengganti obat atau menghentikannya.
Tidak ada tanggal akhir yang pasti kapan kemoterapi paliatif harus digunakan, tetapi tidak dimaksudkan untuk digunakan sepanjang waktu. Misalnya, dokter dapat mempertimbangkan untuk menghentikan kemoterapi dan menggantinya dengan terapi suportif ketika pasien dengan kanker stadium akhir telah memburuk dan tidak lagi dapat memperoleh manfaat dari kemoterapi. Dokter juga dapat mencoba kemoterapi “stop-and-go” atau “beat therapy”, dengan mempertimbangkan toleransi pasien. Dengan meningkatnya penggunaan terapi yang ditargetkan dan imunoterapi pada kanker lambung, pasien dengan kanker lambung stadium lanjut mungkin memiliki lebih banyak pilihan daripada kemoterapi paliatif.
Kesimpulannya, dapat dipastikan bahwa kemoterapi paliatif memainkan peran penting dalam meningkatkan kualitas dan memperpanjang kelangsungan hidup pasien dengan kanker lambung stadium lanjut. Pasien yang dinilai membutuhkan kemoterapi paliatif akan dimulai sedini mungkin dan akan dinilai secara teratur selama kemoterapi untuk memutuskan langkah selanjutnya. (Kontribusi dari Xin Wang, Departemen Onkologi Saluran Cerna, Rumah Sakit Pertama Universitas Kedokteran Tiongkok)
Apa saja pilihan yang mungkin untuk kemoterapi paliatif untuk kanker lambung?