Pertama-tama, untuk memperjelas, kanker lambung yang tidak dapat dioperasi mengacu pada kanker lambung progresif yang sulit untuk mengangkat lesi melalui pembedahan pada diagnosis pertama dengan R0 (yaitu tidak ada sel kanker yang ditemukan tetap ada secara mikroskopis setelah reseksi) dan akan ada sisa tumor setelah pembedahan, termasuk kanker lambung progresif lokal yang sulit untuk direseksi dan kanker lambung stadium lanjut dengan metastasis jauh. Pilihan pengobatan apa yang tersedia untuk kanker lambung ini?
Kemoterapi sistemik sebagai strategi utama
Pedoman Jaringan Kanker Komprehensif Nasional (NCCN), Statuta Kanker Lambung Jepang dan pedoman Masyarakat Onkologi Eropa saat ini merekomendasikan kemoterapi sistemik berdasarkan fluorourasil, platinum atau paclitaxel sebagai pilihan pengobatan utama. Regimen kemoterapi saat ini terbukti efektif dalam pengobatan kanker lambung termasuk docetaxel + platinum + fluorouracil, platinum + fluorouracil, dll. Pasien yang cocok untuk terapi yang ditargetkan juga dapat menambahkan trastuzumab (Trastuzumab, nama dagang Herceptin) dan Apatinib ke dalam rejimen kemoterapi mereka.
Konversi ke resectable juga merupakan jalan ke depan
Kanker lambung juga dapat dikonversi menjadi resectable dengan memberikan kemoterapi sistemik, radioterapi, obat-obatan yang ditargetkan dan perawatan lainnya. Jika tumor dianggap dalam remisi parsial atau lengkap setelah perawatan ini dan ada kemungkinan reseksi R0, gastrektomi radikal (pengangkatan kelenjar getah bening hingga stasiun 2) akan dilakukan, biasanya diikuti dengan kemoterapi ajuvan tergantung pada patologi. Perawatan ini dirancang untuk memperpanjang waktu kelangsungan hidup secara keseluruhan dan meningkatkan kualitas hidup pasien.
Apa yang dimaksud dengan pembedahan radikal untuk kanker lambung?
Ada juga “trik” untuk menangani metastasis jauh
Beberapa kanker lambung dengan metastasis jauh, seperti metastasis hati, metastasis peritoneal dan metastasis kelenjar getah bening jauh, biasanya tidak dapat dioperasi. Ini termasuk metastasis hati, metastasis peritoneal dan metastasis kelenjar getah bening yang jauh. Untuk pasien-pasien ini, dokter akan mengembangkan rencana perawatan individual.
Metastasis hati & nbspbsp; Hanya 10% hingga 20% metastasis hati yang dapat menjalani reseksi radikal.
Waktu kelangsungan hidup median secara signifikan lebih lama (dari 8 bulan hingga 14 bulan) dengan pembedahan radikal D2 untuk kanker lambung setelah kemoembolisasi arteri hepatik yang dikombinasikan dengan kemoterapi sistemik dibandingkan dengan kemoterapi saja.
Pembedahan radikal untuk kanker lambung D2 dengan reseksi metastasis hati atau ablasi frekuensi radio meningkatkan median kelangsungan hidup (dari 8,1 menjadi 17 bulan) dan kelangsungan hidup 3 tahun (dari 0 menjadi 31,7%) dibandingkan dengan kemoterapi saja.
Metastasis peritoneal Jika lokasi primer berpotensi dapat direseksi tetapi memiliki metastasis peritoneal okultisme, yaitu nodul peritoneal positif atau sel asites yang menumpahkan sel pada laparotomi, waktu kelangsungan hidup median hingga 25 bulan dapat dicapai dengan reduksi kanker lambung yang dikombinasikan dengan kemoterapi termoperfusi intraperitoneal intraoperatif atau pasca operasi ditambah kemoterapi sistemik.
Untuk pasien dengan metastasis kelenjar getah bening jauh rejimen XELOX kemoterapi [yaitu Capecitabine + Oxaliplatin] yang dikombinasikan dengan pengobatan kanker lambung radikal mencapai tingkat respons 85,1% untuk pasien dengan metastasis di kelenjar getah bening para-aorta dan tidak ada perkembangan dengan kemoterapi yang dikombinasikan dengan pembedahan dibandingkan kemoterapi saja. Kelangsungan hidup bebas perkembangan (dari 5,6 bulan menjadi 18,1 bulan) dan kelangsungan hidup secara keseluruhan (dari 12,5 bulan menjadi lebih dari 58,7 bulan) secara signifikan lebih lama dengan kemoterapi yang dikombinasikan dengan pembedahan dibandingkan dengan kemoterapi saja.
Perawatan paliatif untuk komplikasi
Untuk pasien dengan komplikasi seperti perdarahan, obstruksi atau perforasi, gastrektomi paliatif, pembedahan sirkuit pendek (di mana lambung disambungkan ke usus dengan melewati lesi yang menghalangi sehingga makanan dialihkan langsung dari lambung ke usus) atau penempatan selang nutrisi enteral sering dipertimbangkan untuk memperbaiki gejala, kualitas hidup dan waktu bertahan hidup.
Membawa Anda melalui pembedahan paliatif
Singkatnya, kemoterapi biasanya merupakan pengobatan utama untuk kanker lambung yang tidak dapat dioperasi. Tergantung pada situasinya, dokter juga dapat mempertimbangkan radioterapi, kemoembolisasi arteri, ablasi frekuensi radio dan pengobatan paliatif. Pengobatan tidak ditentukan secara pasti, dan kelangsungan hidup jangka panjang dari kanker lambung yang tidak dapat dioperasi dimungkinkan dengan pengobatan individual dan komprehensif.