Apakah semua kasus kolesistitis memerlukan pembedahan?
Tidak, banyak kolesistitis sederhana dan kolesistitis batu tanpa gejala dapat diobati tanpa kolesistektomi.
Kolesistitis mana yang memerlukan pembedahan? Yang utama adalah.
1, batu kandung empedu yang dikombinasikan dengan serangan kolesistitis akut, kondisinya serius, efek pengobatan konservatif buruk, terutama jika batu-batu tersebut terletak di perut jugularis kandung empedu atau saluran kandung empedu yang menyebabkan impaksi, stasis empedu, pembesaran kandung empedu jelas, operasi dini adalah tepat.
2, Kolangitis menyebabkan perforasi kandung empedu dan menyebabkan peritonitis.
3, Perforasi kandung empedu menyebabkan fistula internal (duodenum atau usus besar), yang berarti kandung empedu dan saluran usus di sekitarnya membentuk saluran patologis dan isi usus masuk, menyebabkan infeksi berulang.
4. Batu kandung empedu yang dikombinasikan dengan kolesistitis kronis, dengan gejala seperti nyeri perut bagian atas yang berulang, direkomendasikan untuk operasi. Untuk batu yang berdiameter lebih besar dari 75px, dianjurkan untuk dioperasi.
5.Pembedahan direkomendasikan untuk serangan kolesistitis berulang, yang mengakibatkan penebalan dinding kandung empedu, terutama penebalan terbatas, ketika keganasan (yaitu kanker kandung empedu) tidak dapat disingkirkan.
6.Pembedahan dianjurkan untuk pasien lanjut usia dengan banyak penyakit yang mendasari, bahkan jika mereka tidak menunjukkan gejala, segera setelah kondisi memungkinkan, karena sekali serangan akut sangat berisiko.
Sederhananya, batu kandung empedu dan kolesistitis yang tidak bergejala dan ditemukan secara insidental melalui pemeriksaan fisik dapat diobati secara konservatif atau dapat ditindaklanjuti. Mereka yang memiliki gejala, terutama yang mengalami impaksi batu, pembesaran kandung empedu dan akumulasi cairan, yang sulit diperbaiki dengan pengobatan konservatif, atau mereka yang memiliki gejala berulang, yang telah pecah atau membentuk fistula, dan mereka yang memiliki kemungkinan kanker, harus dioperasi lebih awal.
Berapa ukuran batu kandung empedu yang perlu dioperasi?
Pertanyaan ini sebenarnya telah dijawab di atas, tetapi kami masih menjumpai banyak pasien di klinik yang akan bertanya: Batu saya kecil, tidak bisakah kita melihatnya lagi dan menunggunya tumbuh besar nanti?
Nah, ada hubungan erat antara kolesistitis dan batu kandung empedu, tetapi harus ditunjukkan bahwa tingkat keparahan kolesistitis dan kebutuhan untuk operasi tidak benar-benar terkait dengan ukuran batu. Batu yang besar tidak selalu menimbulkan gejala, tetapi yang lebih penting adalah lokasinya. Batu berdiameter 1-2 cm yang terletak di dasar kandung empedu belum tentu memiliki gejala selama sisa hidupnya. (ingat, “tindak lanjuti”, bukan hanya mengabaikannya, tinjau USG secara teratur, dan segera konsultasikan jika ada nyeri perut akut). Batu-batu yang sangat kecil dengan diameter beberapa milimeter yang bersarang di leher kandung empedu atau di saluran kandung empedu kemungkinan besar akan menyebabkan kolesistitis akut dan cairan kandung empedu membesar, dan banyak yang memerlukan operasi pengangkatan. Tentu saja, batu yang berdiameter lebih dari 3 cm masih memerlukan pembedahan dini.
Yang lebih penting lagi adalah, batu kandung empedu yang sangat kecil atau kristal kolesterol dapat dengan mudah jatuh ke dalam saluran empedu umum dengan empedu yang turun ke bawah, yang menyebabkan batu saluran empedu umum, kolangitis, atau bahkan pankreatitis bilier, yang akan lebih dari sepadan dengan kerugiannya.
Oleh karena itu, poin kunci dari batu kandung empedu bukanlah “ukuran”, tetapi “lokasi”!
Bagaimana cara memutuskan apakah akan memilih bedah terbuka atau bedah laparoskopi?
Secara umum, dokter Anda akan memutuskan rencana bedah Anda berdasarkan hal-hal berikut ini.
1. Kondisi pasien. Perhatian utama adalah apakah status kardiopulmoner pasien dapat menahan efek pneumoperitoneal dari bedah laparoskopi, dan apakah persyaratan bedah dapat dipenuhi dengan metode laparoskopi. Ada juga riwayat operasi perut bagian atas sebelumnya, peradangan pasien yang relatif berat juga akan meningkatkan kesulitan operasi laparoskopi.
2, tingkat teknis rumah sakit yang dikunjungi. Tingkat teknologi juga merupakan faktor penting dalam memilih apakah akan menggunakan laparoskopi. Misalnya, seorang ahli bedah yang tidak berpengalaman mungkin harus menggunakan operasi terbuka untuk kolesistitis akut, sementara untuk ahli bedah laparoskopi yang berpengalaman, peradangan kandung empedu akut bukan merupakan kontraindikasi untuk operasi.
Tentu saja, ada kerangka waktu emas untuk kolesistitis akut, seperti yang akan dibahas nanti. Langkah kedua adalah menjaga agar PTCD tetap mengalir, dan kemudian, setelah 3-4 minggu, kolesistitis berkurang dan edema kandung empedu mereda, “kolesistektomi” lengkap dilakukan!
Dengan timbulnya teknologi medis, perkembangan bedah invasif minimal berbasis laparoskopi menjadi semakin matang, tidak hanya pengangkatan kantung empedu, perbaikan hernia inguinalis, tetapi juga bedah radikal untuk kanker lambung, bedah radikal untuk kanker usus besar, reseksi kanker hati, dan bedah pankreas semuanya dapat dilakukan dengan menggunakan laparoskopi, jadi secara sederhana dari segi teknologi, kolesistektomi laparoskopi adalah bedah standar emas yang diakui secara internasional selama beberapa dekade. Dalam hal ini, penting untuk sepenuhnya percaya pada pendapat dokter, bukan pada Wang Da Ma di sebelah.
Dapatkah kandung empedu terbuka laparoskopi selesai?
Banyak pasien akan berpikir bahwa operasi akan membuka perut untuk melihat dengan jelas, bagaimana kita bisa melihat dengan jelas dengan melihat di cermin! Saya ingin memberitahu Anda bahwa laparoskopi hanyalah sebuah alat, seperti orang Tiongkok menggunakan sumpit dan orang asing menggunakan pisau dan garpu, mereka menggunakan peralatan yang berbeda untuk memasukkan makanan ke dalam mulut mereka. Laparoskop adalah alat yang “cepat dan mudah”, dengan sedikit trauma, pemulihan yang cepat, dan banyak luka yang begitu kecil sehingga tidak memerlukan jahitan, tetapi operasinya di rongga perut dan ruang lingkup pembedahannya tidak berbeda dengan operasi terbuka.
Tentu saja, ada dokter yang tingkat pembedahan lumpektomi yang belum matang, yang dapat menyebabkan komplikasi pasca operasi yang relatif lebih banyak, seperti batu saluran empedu dan sisa batu saluran empedu umum. Namun, bagi dokter bedah yang sudah berpengalaman, prinsip-prinsip operasi bedah yang dipahami sama dalam bedah laparoskopi seperti dalam bedah terbuka, dan tidak ada kasus operasi yang tidak tuntas karena penggunaan teknik laparoskopi.
Satu-satunya perbedaan adalah bahwa operasi laparoskopi memiliki lubang tusukan kecil dan kami akan memasukkan kantong empedu yang dipotong ke dalam kantong plastik untuk mengeluarkannya. Kadang-kadang batu atau kantung empedu terlalu besar dan kami akan memotong atau mengguntingnya untuk mengeluarkannya, tetapi potongannya harus utuh dan tidak ada bagian dari kantung empedu atau batu yang tersisa!