Kalsium adalah mineral penting dalam tubuh manusia, 99% di antaranya ditemukan dalam tulang dan gigi, dengan 1% sisanya didistribusikan dalam darah, saraf, dan berbagai jaringan lunak. Dalam jaringan kerangka, ion kalsium dan fosfor membentuk kristal kapur hidroksil fosfat yang disimpan pada matriks kolagen dan mempertahankan soliditas tulang.
Ketika tubuh kekurangan kalsium, di satu sisi, kurangnya bahan baku untuk membentuk tulang menyebabkan intensifikasi metabolisme tulang ke arah osteolisis; di sisi lain, penurunan kalsium darah hingga ambang batas akan menyebabkan hiperparatiroidisme (hormon paratiroid dapat meningkatkan kalsium darah), meningkatkan resorpsi tulang dan membebaskan kalsium dari jaringan tulang ke dalam darah. Kedua faktor tersebut dapat menyebabkan penurunan massa tulang per satuan volume, sehingga kekurangan kalsium merupakan penyebab penting osteoporosis.
Apakah itu osteoporosis primer (termasuk pascamenopause, pikun dan idiopatik) atau sekunder akibat berbagai penyakit atau pengobatan lainnya, suplementasi kalsium dapat mengurangi keropos tulang dan merupakan pengobatan tambahan dasar. Namun, dalam pekerjaan klinis, terapi suplementasi kalsium mungkin tidak cukup standar. Jadi, apa yang perlu kita perhatikan untuk suplementasi kalsium yang wajar dan terstandardisasi?
Catatan 1: Suplemen kalsium harus dipilih secara wajar
Kasus: Pasien wanita, berusia 50 tahun, dengan riwayat batu ginjal, diberikan suplementasi kalsium untuk “osteoporosis pascamenopause”, dan tablet kalsium digunakan untuk suplementasi kalsium.
Jawab: Berdasarkan fungsi fisiologis dan biokimia serta efek farmakologis kalsium, sediaan dengan garam kalsium sebagai komponen utama disebut agen kalsium. Ada banyak jenis sediaan kalsium, yang dapat dibagi menjadi kalsium anorganik dan kalsium asam organik sesuai dengan komposisinya. Kalsium anorganik terutama mencakup kalsium oksida, kalsium karbonat, kalsium hidrogen fosfat, kalsium klorida, kalsium hidroksida dan sebagainya. Asam kalsium organik terutama meliputi kalsium glukonat, kalsium laktat, kalsium sitrat, kalsium sitrat, dll. Kalsium anorganik memiliki kandungan kalsium yang lebih tinggi, tetapi kebanyakan dari mereka memiliki kelarutan yang rendah dan iritasi saluran pencernaan yang hebat; kalsium asam organik umumnya memiliki kelarutan tubuh yang lebih baik, tetapi kandungan kalsiumnya rendah.
Ketika memilih suplemen kalsium, karakteristik populasi dan penyakit gabungan harus diperhitungkan. Misalnya.
1, orang yang kekurangan asam lambung pada dasarnya tidak menyerap kalsium anorganik, dan orang tua sering mengalami penurunan sekresi asam lambung, sehingga dianjurkan agar orang yang berusia lebih dari 65 tahun dan kekurangan asam lambung mengonsumsi kalsium asam organik seperti kalsium sitrat, dan suplemen kalsium untuk populasi umum dipilih kalsium anorganik dengan kandungan kalsium tinggi seperti kalsium karbonat;
2, hipoparatiroidisme dan pasien gagal ginjal kronis, sering dikombinasikan dengan hiperfosfatemia, tidak dapat menggunakan kalsium yang mengandung fosfor (kalsium hidrogen fosfat), adalah tepat untuk menggunakan kalsium karbonat, kalsium sitrat, kalsium asetat, baik untuk kalsium, tetapi juga untuk hiperfosfatemia fosfor mengikat agen, untuk mengurangi konsentrasi fosfor darah;
3, kalsium sitrat meningkatkan penyerapan aluminium usus, mengonsumsi aluminium dilarang;
4, kalsium glukonat tidak cocok untuk pasien diabetes;
5, kalsium asetat cenderung meningkatkan tekanan darah, tidak cocok untuk pasien hipertensi dan insufisiensi jantung.
Penggunaan jangka panjang suplemen kalsium umum, seperti kalsium karbonat dalam kasus, dapat menyebabkan peningkatan konsentrasi kalsium darah dan kalsium urin, yang dapat meningkatkan risiko kristal kalsium oksalat urin dan pembentukan batu, dan sangat serius pada pasien dengan riwayat batu kemih. Kalsium sitrat memiliki kompleksasi kalsium yang kuat, dan ketika konsentrasi sitrat meningkat, dapat bergabung untuk menggantikan kalsium oksalat, ion kalsium bebas dan garam kalsium fosfat, sehingga membentuk kompleks yang mudah larut dalam air dan menghambat supersaturasi kalsium oksalat untuk mengendapkan kristal dan membentuk batu. Kalsium sitrat direkomendasikan untuk pasien dengan batu saluran kemih.
Catatan 2: Dosis dan penggunaan adalah penting
Kasus: Pasien berusia 68 tahun dan mengonsumsi 600 mg kalsium karbonat di pagi dan sore hari untuk osteoporosis primer.
Asupan kalsium harian yang direkomendasikan untuk orang dewasa adalah 800 mg, yang merupakan dosis yang tepat untuk mendapatkan puncak tulang yang ideal dan menjaga kesehatan tulang. Oleh karena itu, jumlah rata-rata harian suplementasi kalsium elemental untuk wanita pascamenopause dan orang tua harus 500-600 mg (misalnya, kalsium karbonat yang mengandung 600 mg kalsium elemental per tablet).
Sebelum menentukan dosis, kadar kalsium darah dan urin pasien juga harus diukur dan dipertimbangkan bersamaan dengan asupan kalsium makanan pasien untuk mencegah perkembangan hiperkalsemia (seperti dalam kasus ini), yang meningkatkan risiko batu ginjal dan penyakit kardiovaskular. Asupan kalsium harian maksimum yang diizinkan untuk orang dewasa di Tiongkok adalah 2000 mg.
Setelah suplementasi kalsium, dianjurkan untuk menguji konsentrasi kalsium dalam darah dan urin setiap 3 bulan, dan untuk menghentikan obat jika terjadi hiperkalsemia, dan untuk mengurangi dosis kalsium jika kalsium urin meningkat.
Dosis besar kalsium dalam satu dosis tidak terserap dengan baik seperti dosis terbagi. Kalsium karbonat yang biasa digunakan lebih baik diserap dalam lingkungan asam, dan ketika kalsium karbonat dikonsumsi dengan makanan, stimulasi makanan meningkatkan sekresi asam lambung, yang meningkatkan efisiensi penyerapan kalsium, dan jika lansia tidak dalam posisi untuk mengambil kalsium organik, kalsium karbonat dapat diambil dengan cara ini. Kalsium organik tidak perlu diaktifkan oleh asam lambung, jadi tidak perlu dikonsumsi bersama makanan. Perhatikan juga bahwa sayuran yang mengandung lebih banyak asam oksalat (bayam, bayam) mengurangi penyerapan kalsium dan sebisa mungkin hindari penggunaan dengan suplemen kalsium.
Catatan tiga: “pasangan emas” sangat diperlukan
Kasus: Pasien pria, 70 tahun, dengan nefritis kronis dan osteoporosis, hanya diberikan tablet kunyah kalsium karbonat vitamin D secara oral.
Analisis: Vitamin D meningkatkan penyerapan kalsium, bermanfaat bagi kesehatan tulang, mempertahankan kekuatan otot, meningkatkan keseimbangan tubuh, mengurangi jatuh, dan menurunkan risiko patah tulang. Kekurangan vitamin D dapat menyebabkan hiperparatiroidisme sekunder dan meningkatkan resorpsi tulang, yang dapat menyebabkan atau memperburuk osteoporosis. Bersama dengan suplementasi kalsium, vitamin D sangat diperlukan sebagai “pasangan emas” dan pengobatan dasar.
Meskipun beberapa suplemen kalsium termasuk vitamin D (misalnya kasus), dosisnya jauh dari memadai. Pedoman kami merekomendasikan dosis 800-1200 IU/d untuk pengobatan osteoporosis, dan konversi vitamin D menjadi vitamin D aktif adalah satu-satunya cara untuk membuatnya bekerja, sehingga suplementasi dengan vitamin D aktif dapat digantikan, termasuk alfa-skeletriol (0,25-1,0 μg setiap hari) atau osteopontin (0,25-0,5 μg setiap hari).
Osteomalasia sekunder akibat gagal ginjal disebabkan oleh berkurangnya sintesis vitamin D aktif, tetapi hanya osteotriol yang harus disuplementasi karena α-osteotriol memerlukan aktivasi ginjal dan enzim pengaktif ini berkurang pada pasien gagal ginjal.
Ketika preparat kalsium dan vitamin D digunakan bersama secara klinis, kalsium darah dan urin juga harus dipantau setiap 3 bulan sekali dan dosisnya disesuaikan sebagaimana mestinya. Direkomendasikan bahwa konsentrasi serum 25-hydroxyvitamin D (mencerminkan status gizi vitamin D untuk suplementasi yang lebih baik) sama dengan atau di atas 30 ng/mL (75 nmol/L) diukur sebagaimana mestinya di rumah sakit jika tersedia untuk mengurangi risiko jatuh dan patah tulang.