“Kemoterapi Neoadjuvant” – kemoterapi sebelum pembedahan
Ada cara kemoterapi yang diberikan sebelum pembedahan atau radioterapi yang disebut ‘kemoterapi neoadjuvan’.
Diyakini bahwa pembedahan dapat dilakukan untuk kanker paru-paru non-sel kecil (NSCLC) stadium I hingga IIIA, tetapi banyak tumor, meskipun berada dalam kisaran ini, lokasinya tidak baik atau melingkari organ-organ vital seperti pembuluh darah, dan mungkin tidak dapat diangkat seluruhnya atau dieksisi secara luas jika dioperasi secara langsung. Jadi, dapatkah tumor dikurangi ukurannya sebelum pembedahan?
Ini adalah konsep “kemoterapi neoadjuvan”.
Secara teori, terapi neoadjuvant memiliki keuntungan sebagai berikut.
Mengurangi ukuran dan stadium tumor.
Meningkatkan peluang reseksi bedah lengkap.
Menghilangkan atau mencegah mikro-metastasis yang mungkin sudah ada sebelum pembedahan.
Siapa yang cocok untuk ‘kemoterapi neoadjuvan’?
Menurut pedoman National Comprehensive Cancer Network (NCCN) untuk pengelolaan NSCLC, terapi neoadjuvant terutama diindikasikan untuk subset pasien dengan NSCLC stadium IIIa, seperti
T3 (tumor berukuran antara 5 dan 7 cm) yang menyerang dinding dada.
T4 (tumor lebih dari 7 cm) menyerang struktur mediastinum atau trakea.
Tumor sulkus supra-paru (T3-4N0-1), di mana N0 berarti tidak ada metastasis kelenjar getah bening dan N1 berarti invasi kelenjar getah bening parabronkial ipsilateral dan/atau kelenjar getah bening hilar/intrapulmoner.
Lesi T1-3 (tumor tidak melebihi 7 cm)/N2 [invasi kelenjar getah bening mediastinum ipsilateral dan/atau subserosal].
Apa yang dimaksud dengan rejimen “kemoterapi neoadjuvan”?
Regimen kemoterapi neoadjuvan yang paling umum digunakan adalah rejimen yang mengandung platinum dua obat yang mencakup.
Cisplatin atau karboplatin dalam kombinasi dengan salah satu dari berikut ini: vincristine/paclitaxel/docetaxel/pemetrexed (hanya kanker non-skuamosa)/gemcitabine.
Jika timbul komplikasi atau tidak dapat ditoleransi dengan cisplatin, dokter Anda akan menyesuaikan dengan rejimen yang mengandung carboplatin.
Seberapa efektifkah kemoterapi neoadjuvan?
Efektivitas obyektif kemoterapi neoadjuvan terkonsentrasi sekitar 30% hingga 50%. Sebagian besar penelitian telah melaporkan manfaat kelangsungan hidup secara keseluruhan dari kemoterapi pra-operasi, misalnya Burdett dkk. mengumpulkan tujuh penelitian dari tahun 1990 hingga 2005, termasuk 988 pasien, dan analisis menunjukkan bahwa kemoterapi neoadjuvan meningkatkan kelangsungan hidup dibandingkan dengan kemoterapi ajuvan (kemoterapi yang diberikan setelah operasi).
Namun demikian, belum ada kesimpulan tegas yang dicapai mengenai apakah kemoterapi neoadjuvant atau adjuvant lebih baik atau lebih buruk, dan praktisi medis masih melakukan penelitian.
Banyak perawatan neoadjuvan yang lebih efisien, seperti terapi target neoadjuvan dan imunoterapi neoadjuvan, juga sedang diselidiki sebagai modalitas pengobatan.
Ditinjau bersama oleh: Rumah Sakit Rakyat Provinsi Guangdong Institut Kanker Paru Guangdong Dr Tu Haiyan, Wakil Kepala Dokter Dr Sun Yueli Dr Peng Lunxi