Definisi perawatan paliatif bervariasi di antara pedoman medis dan begitu pula pendekatan yang direkomendasikan. Dalam arti sempit, perawatan paliatif hanya mengacu pada perawatan akhir hayat untuk kanker stadium akhir, sedangkan dalam arti yang lebih luas, perawatan paliatif adalah perawatan lengkap termasuk perawatan suportif, dan berlaku untuk pasien dengan semua stadium kanker. Artikel ini berfokus pada pendekatan perawatan paliatif yang diusulkan oleh National Comprehensive Cancer Network (NCCN), yang mencakup terapi sistemik, perawatan suportif paliatif dan uji klinis.
Perawatan sistemik
Pembedahan
Beberapa pasien yang tidak dapat menjalani reseksi radikal mungkin memenuhi syarat untuk reseksi radikal melalui terapi ajuvan pra-operasi, dan kemudian dapat menjalani reseksi radikal.
Dalam beberapa kasus kanker lambung yang tidak dapat direseksi secara radikal, dokter juga dapat mempertimbangkan gastrektomi paliatif untuk meredakan gejala (misalnya, perdarahan atau obstruksi). Dalam kasus ini, diseksi kelenjar getah bening biasanya tidak diperlukan. Untuk obstruksi, dokter bedah juga dapat menggunakan anastomosis gastrointestinal.
Apa yang dimaksud dengan pembedahan radikal untuk kanker lambung?
Lihatlah bedah paliatif
Kemoterapi, radioterapi dan radioterapi bersamaan
Untuk kanker lambung yang untuk sementara waktu tidak dapat dilakukan reseksi radikal, dokter dapat memilih untuk memberikan kemoterapi, radioterapi atau radioterapi bersamaan untuk mengecilkan tumor, mengurangi stadium, dan terkadang mengurangi invasi organ di sekitarnya, sehingga mengubah tumor menjadi tumor yang dapat direseksi secara radikal. Setelah pembedahan, dokter sering melanjutkan dengan kemoterapi.
Untuk kanker lambung stadium lanjut di mana reseksi radikal tidak memungkinkan dan kanker telah bermetastasis secara ekstensif, seperti metastasis peritoneal, pengobatan sistemik yang digunakan sering kali adalah kemoterapi paliatif, radioterapi dan radioterapi untuk memperpanjang hidup dan meningkatkan kualitas hidup.
Terapi yang ditargetkan
Pilihan terapi yang ditargetkan saat ini di bidang kanker lambung terbatas, dengan trastuzumab [Trastuzumab, nama dagang Herceptin, hanya untuk tumor positif HER2 (Human Epidermal Growth Factor Receptor 2)] dan Apatinib yang tersedia untuk beberapa kanker lambung stadium lanjut atau adenokarsinoma pada sambungan gastro-esofagus.
Perawatan suportif paliatif
Tujuan perawatan suportif paliatif adalah untuk mencegah, mengurangi dan meringankan penderitaan, meningkatkan kualitas hidup, dan memperpanjang hidup pasien sebanyak mungkin, terutama dengan menargetkan gejala dan berfokus pada masalah psikologis dan spiritual.
Untuk nyeri yang disebabkan oleh kanker, dokter biasanya mengikuti “pendekatan tiga langkah”, memberikan obat non-opioid, opioid lemah dan opioid kuat dalam urutan tersebut.
Bagaimana cara meredakan nyeri pada pasien kanker perut?
Untuk mual dan muntah, jika disebabkan oleh obstruksi yang disebabkan oleh tumor, biasanya dapat diatasi dengan pengobatan anti-kanker yang sistematis, dan anti-emetik kadang-kadang dapat berperan; jika disebabkan oleh pengobatan seperti kemoterapi, dokter biasanya akan memberikan anti-emetik atau mengubah strategi pengobatan.
Pencegahan dan penanganan mual dan muntah akibat kemoterapi
Pendarahan sering kali merupakan akibat sekunder dari tumor, penyakit terkait tumor dan pengobatan. Untuk pendarahan akut, dokter biasanya akan menghentikan pendarahan dengan endoskopi, dan jika endoskopi tidak efektif, embolisasi intervensi atau pembedahan darurat akan dipertimbangkan untuk menghentikan pendarahan. Terapi penyinaran eksternal (yaitu, radioterapi jauh) juga efektif.
Untuk obstruksi, gastrektomi, anastomosis gastrointestinal, penempatan tabung nutrisi jejunal, kemoterapi, dan penempatan stent logam secara endoskopik dapat digunakan untuk meredakan obstruksi.
Uji klinis
Bagi pasien yang pilihan pengobatan yang sudah mapan tidak lagi tersedia, dokter juga dapat mendorong partisipasi dalam uji klinis untuk mencoba beberapa pengobatan terbaru, seperti imunoterapi.
Lihatlah uji klinis untuk pengobatan kanker lambung
Meskipun perawatan paliatif didefinisikan secara berbeda dan pendekatannya sedikit berbeda, tujuannya adalah untuk meningkatkan kualitas hidup dan memperpanjang hidup sebanyak mungkin. Dokter akan memilih strategi perawatan paliatif yang sesuai berdasarkan kasus per kasus.
Bagaimana menangani perdarahan saluran cerna bagian atas pada pasien kanker lambung