Dalam pedoman diabetes domestik dan internasional, para ahli dengan suara bulat merekomendasikan metformin sebagai obat pilihan dalam sistem pengobatan diabetes, sementara dalam praktik klinis banyak pasien memiliki banyak kesalahpahaman tentang metformin, makalah ini akan mengevaluasi posisi penting metformin dalam diagnosis diabetes dan sistem pengobatan dari perspektif hubungan antara diabetes dan penyakit jantung koroner.
I. Diabetes adalah risiko yang sama dengan penyakit jantung koroner
Pandangan bahwa diabetes mellitus adalah risiko yang sama untuk penyakit jantung koroner sudah mapan, terutama di kalangan profesional medis yang terlibat dalam diabetes dan kardiologi. Pandangan ini didasarkan pada berbagai bukti berbasis bukti. Bartnik M pada tahun 2003, yang mengumpulkan hampir 5.000 pasien dengan penyakit jantung koroner dari 110 pusat studi di 25 negara Eropa dan menunjukkan bahwa 71% pasien dengan penyakit jantung koroner mengalami hiperglikemik, dengan 12% dengan diabetes yang baru didiagnosis, 28% dengan glukosa puasa abnormal dan toleransi glukosa berkurang, dan 31% dengan diabetes yang diketahui. Persentase diabetes yang diketahui adalah 31%.
Namun, keuntungan pengobatan metformin terlihat dalam studi subkelompok pada populasi yang kelebihan berat badan, dengan 411 kasus menerima pengobatan konvensional dan 1293 kasus menerima pengobatan intensif, dan kelompok yang menerima pengobatan intensif dibagi lagi menjadi kelompok pengobatan metformin (342 kasus) dan insulin atau kelompok pengobatan sulfonilurea (951 kasus), dan pengobatan dengan metformin pada populasi yang kelebihan berat badan menghasilkan penurunan 32% pada titik akhir terkait diabetes dibandingkan dengan pengobatan konvensional (P = 0. 0023), penurunan 42% risiko kematian terkait diabetes (P=0,017) penurunan 36% risiko kematian semua penyebab (P=0,011), dan penurunan 39% risiko infark miokard (P=0,01), yang semuanya signifikan secara statistik.
Dibandingkan dengan rejimen penurun glukosa intensif insulin atau sulfonilurea, kelompok yang diobati dengan metformin menunjukkan manfaat yang signifikan secara statistik pada penyakit makrovaskular dan risiko titik akhir terkait diabetes, semua penyebab kematian, kecuali mikroangiopati, yang secara statistik tidak ada manfaat yang signifikan terlihat dengan pengobatan insulin atau sulfonilurea. Analisis lebih lanjut tentang karakteristik pengobatan pada kelompok metformin menunjukkan tidak ada kenaikan berat badan, lebih sedikit terjadinya hipoglikemia dan tidak ada peningkatan yang signifikan dalam kadar insulin puasa dengan pengobatan metformin. Disarankan bahwa hasil yang menguntungkan dari metformin mungkin tidak hanya terkait dengan pengurangan glukosa darah.
Studi ACCORD berikutnya berusaha untuk mengamati lebih lanjut hubungan antara kontrol glikemik dan komplikasi dengan mengendalikan HbA1c di bawah 6,0% pada kelompok pengobatan intensif dan antara 7,0% dan 7,9% pada kelompok pengobatan standar, hanya untuk menemukan bahwa risiko semua penyebab kematian secara signifikan lebih besar pada kelompok pengobatan intensif daripada pada kelompok pengobatan konvensional dan dipaksa untuk berhenti pada 3,5 tahun, menyebabkan kegemparan di bidang endokrin.