Bifosfonat adalah kelas obat yang penting untuk pengobatan pasien kanker payudara yang mengalami metastasis tulang. Dalam kasus apa obat-obat ini digunakan dan bagaimana penggunaannya?
Apa yang dilakukan bifosfonat?
Ada tiga generasi bifosfonat, dengan Asam Zoledronik dan Asam Ibandronik sebagai generasi ketiga, yang efektif dalam menekan komplikasi tulang dari metastasis, mencegah dan mengobati keropos tulang yang terkait dengan penyakit, mempertahankan kepadatan tulang, dan mengobati hiperkalsemia ganas untuk meningkatkan tingkat kelangsungan hidup.
Pada pasien dengan metastasis tulang dari kanker payudara, asam zoledronik telah direkomendasikan oleh American Society of Clinical Oncology, (ASCO) sebagai pengobatan lini pertama untuk metastasis tulang, dengan efisiensi 92,3% dalam meredakan nyeri kanker dan sedikit efek samping.
Dalam kasus apa saja bifosfonat harus digunakan?
Saat ini, tujuan utama penggunaan bifosfonat pada pasien dengan metastasis tulang dari kanker payudara adalah untuk mengurangi kejadian kejadian yang berhubungan dengan tulang. lima kategori pasien berikut ini direkomendasikan dalam Pedoman dan Spesifikasi Masyarakat Anti-Kanker Tiongkok 2017 untuk diagnosis dan manajemen kanker payudara
Metastasis tulang yang menyebabkan hiperkalsemia.
Metastasis tulang yang menyebabkan nyeri tulang.
Temuan abnormal pada pemindaian radionuklida tulang (ECT) dengan metastasis tulang yang dikonfirmasi pada X-ray atau CT atau magnetic resonance imaging (MRI).
Temuan ECT abnormal, sinar-X normal, tetapi CT atau MRI menunjukkan kerusakan tulang.
Kerusakan tulang pada pencitraan, bahkan jika tidak ada nyeri tulang.
Bagaimana bifosfonat digunakan?
Studi saat ini menunjukkan bahwa bifosfonat generasi ketiga lebih efektif, kurang toksik, dan lebih mudah digunakan daripada dua generasi pertama, dan paling umum digunakan dalam praktik klinis.
Penting untuk dicatat bahwa sebelum memberikan bifosfonat, dokter Anda akan memerintahkan tes darah untuk mengetahui kadar elektrolit, dengan fokus pada kreatinin, kalsium serum, fosfor dan magnesium.
Bifosfonat dapat digunakan dalam kombinasi dengan radioterapi, kemoterapi, terapi endokrin, obat nyeri dan dapat ditambahkan ke terapi sistemik dengan asam zoledronat, ibandronat, pamidronat atau denosumab sebulan sekali. Setelah 12 dosis berturut-turut, jika penyakitnya stabil, dokter biasanya akan merekomendasikan perubahan menjadi setiap 3 bulan sekali. Mereka yang mengalami insufisiensi ginjal yang parah (klirens kreatinin ≤ 30 ml/menit) harus menginformasikan kepada dokter mereka, yang akan mengurangi dosis dan durasi infus yang sesuai.
Risiko osteonekrosis rahang telah didokumentasikan dengan penggunaan jangka panjang bifosfonat, jadi sebelum menggunakan bifosfonat, dokter akan merekomendasikan pemeriksaan mulut dan akan mengingatkan Anda untuk menjaga mulut Anda tetap bersih dan menghindari operasi mulut, termasuk pencabutan gigi, jika memungkinkan, dan untuk memberi tahu dokter gigi Anda tentang pengobatan jika Anda harus melakukan operasi intraoral.
Pasien dengan metastasis tulang dari kanker payudara biasanya dapat menggunakan bifosfonat untuk waktu yang lama. Namun demikian, disarankan untuk mengonsumsi suplemen kalsium harian (1200-1500 mg per hari) dan vitamin D (400-800 unit per hari) untuk penggunaan jangka panjang. Jika reaksi merugikan ditemukan selama penggunaan bifosfonat dan jelas terkait dengan bifosfonat, atau jika tumor memburuk atau organ lain bermetastasis selama pengobatan dan menjadi mengancam jiwa, dokter biasanya akan merekomendasikan penghentian obat. Namun demikian, meredakan nyeri tulang setelah perawatan lain bukanlah tanda untuk menghentikan bifosfonat.
Meskipun metastasis tulang dari kanker payudara diklasifikasikan sebagai kanker payudara stadium lanjut, pengobatan yang agresif dan komprehensif serta penggunaan bifosfonat yang rasional masih akan membawa perbaikan dalam hasil. Ada beberapa tindakan pencegahan yang harus dilakukan sebelum dan sesudah penggunaan bifosfonat yang harus diingat.