Apa yang mungkin tidak diduga oleh pasien kanker payudara adalah bahwa osteoporosis juga dapat terjadi selama pengobatan, terutama dalam bentuk deteksi kepadatan tulang yang berkurang, nyeri tulang, dan, dalam kasus yang parah, patah tulang patologis.
Apa hubungan antara pengobatan kanker payudara dan osteoporosis?
Terapi endokrin adalah bentuk penting dari pengobatan kanker payudara yang berfokus pada penghentian atau memperlambat pertumbuhan sel kanker payudara dengan memotong sumber estrogen atau menangkal efek estrogen. Karena tugas penting estrogen dalam tubuh adalah menghentikan hilangnya kalsium dari tulang, terapi endokrin, terutama penggunaan aromatase inhibitor (AI) dapat menyebabkan penurunan estrogen, yang, sementara menghambat pertumbuhan tumor, pasti mempercepat laju hilangnya kalsium dari tubuh, meningkatkan risiko terkena osteoporosis dan patah tulang osteoporosis.
Khususnya, untuk wanita pascamenopause, penggunaan AI dapat mengurangi konsentrasi estradiol residual dalam tubuh, meningkatkan keropos tulang dan mempengaruhi kesehatan tulang. Pasien kanker payudara yang diobati dengan AI telah dilaporkan mengalami peningkatan sekitar 5% pada tingkat patah tulang 5 tahun dibandingkan dengan wanita pascamenopause yang sehat.
Oleh karena itu, ketika pasien kanker payudara menerima terapi endokrin, terutama pasien pasca-menopause yang menerima terapi AI, dokter biasanya mengambil langkah-langkah perlindungan tulang tertentu untuk menjaga kesehatan tulang sambil memastikan kemanjuran anti-tumor.
Bagaimana kesehatan tulang dapat dipertahankan selama terapi AI?
Fokus pada pemantauan tulang
Penting untuk melakukan pemantauan tulang. Mengukur kepadatan mineral tulang adalah cara penting untuk memantau timbulnya osteoporosis.
Nilai BMD tidak lagi menjadi satu-satunya faktor dalam menilai risiko fraktur. Kondisi pasien secara individual juga memiliki dampak yang signifikan pada risiko fraktur. Menanggapi hal ini, Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) telah mengembangkan alat penilaian risiko patah tulang kuantitatif yang memprediksi risiko kejadian patah tulang besar akibat osteoporosis selama periode 10 tahun, berdasarkan usia, jenis kelamin, faktor risiko klinis dan nilai BMD. Hal ini dapat dinilai dengan berkonsultasi dengan dokter.
Jika densitometer tulang tidak tersedia di rumah sakit Anda, dokter Anda akan melihat presentasi klinis, misalnya, nyeri punggung bawah dan pemendekan tinggi badan dapat mengindikasikan osteoporosis.
Tindakan pencegahan
Secara umum, dokter akan merekomendasikan tindakan pencegahan dan manajemen seperti suplemen kalsium dan vitamin D dan terapi bifosfonat, tergantung pada risiko pengeroposan tulang dan osteoporosis. Faktanya, tidak ada perbedaan yang signifikan antara pasien kanker payudara dan pasien non kanker payudara dalam hal pengelolaan osteoporosis. Tindakan spesifik dijelaskan di bawah ini.
Perhatikan pola makan Anda.
Konsumsi lebih banyak makanan kaya kalsium, seperti susu, produk susu, kacang kedelai, produk kedelai dan kulit udang. Satu gelas susu sehari harus dipertahankan.
Makan lebih banyak makanan yang mengandung vitamin D, seperti jamur dan ikan. Karena suplementasi kalsium dan vitamin D tidak hanya dapat mencegah osteoporosis tetapi juga memiliki efek terapeutik, gunakan protein berkualitas baik dalam jumlah sedang, seperti telur, daging tanpa lemak, ayam, dll.
Makanlah makanan yang mengandung vitamin C, seperti buah dan sayuran segar, serta jamur hitam, kacang pinus, chestnut dan jamur shiitake.
Gula adalah makanan yang bersifat asam dan dapat menguras kalsium. Terlalu banyak garam dapat mempengaruhi pengendapan kalsium dalam tulang, jadi rendah garam dan sedikit gula lebih baik.
Alkohol dan tembakau dapat mempengaruhi penyerapan kalsium.
Makan makanan ringan, hindari makanan pedas, berminyak, digoreng, dingin dan tidak dapat dicerna.
Berjemur. Peningkatan aktivitas di luar ruangan dan paparan sinar ultraviolet bermanfaat bagi sintesis vitamin D di kulit dan meningkatkan pengendapan kalsium dalam tulang, sehingga mencegah osteoporosis dan mengurangi risiko patah tulang akibat terjatuh.
Latihan fisik adalah ide yang bagus. Contohnya termasuk tai chi, berjalan kaki, dll. Latihan yang tepat meningkatkan kekuatan ligamen dan tendon, mencegah kerusakan pada berbagai jenis tulang, sendi, otot dan tendon, serta mengurangi risiko osteoporosis. Perlu berhati-hati ketika berolahraga untuk mengenakan pakaian yang longgar dan sepatu yang nyaman untuk mencegah jatuh.
Obat-obatan. Selain gaya hidup sehat, tablet kalsium dan suplemen vitamin D harus dikonsumsi secara teratur. Jika perlu, pertimbangkan untuk menggunakan bifosfonat seperti yang diresepkan oleh dokter Anda.
Konsensus Pakar tentang Manajemen Klinis Metastasis Tulang dan Penyakit Terkait Tulang pada Tumor Ganas merekomendasikan modifikasi gaya hidup, suplementasi kalsium dan vitamin D untuk pasien dengan keropos tulang yang sudah ada pada tumor ganas, dan modifikasi gaya hidup, suplementasi kalsium dan vitamin D serta bifosfonat untuk pasien dengan osteoporosis atau patah tulang yang sudah ada pada kanker. Suplemen kalsium 500-1000 mg dan vitamin D 400-800 unit per hari biasanya direkomendasikan.
Pengguna bifosfonat jangka panjang dapat mengalami efek samping seperti insufisiensi ginjal dan osteonekrosis rahang, jadi harus berhati-hati untuk meninjau fungsi ginjal secara teratur dan melakukan pencabutan gigi saat menjalani pengobatan.
Pengobatan biasanya berlanjut setidaknya sampai akhir terapi ajuvan dan dapat diperpanjang secara tepat pada mereka yang berisiko tinggi mengalami fraktur.
Dalam kasus nyeri atau patah tulang yang signifikan, dokter akan merekomendasikan istirahat di tempat tidur yang keras, biasanya dengan obat penghilang rasa sakit anti-inflamasi dan kombinasi paket panas herbal dan fisioterapi. Steroid AI, yang memiliki efek lebih sedikit pada pengeroposan tulang, juga dapat dipertimbangkan untuk pengobatan.