Seorang wanita berusia 48 tahun telah menyadari pembengkakan di payudara kirinya selama enam bulan dan dalam 2 bulan terakhir telah melihat pembengkakan yang jauh lebih besar di payudaranya dengan rasa sakit, bagaimana ini dapat dikelola?
Pemeriksaan payudara pada awalnya menunjukkan kanker payudara
Wanita itu menemukan pembengkakan di bagian atas payudara kirinya enam bulan yang lalu, seukuran telur, yang keras dan dapat digerakkan saat didorong. Sejak 2 bulan yang lalu, pembengkakan di payudara meningkat secara signifikan hingga berukuran sekitar 5 cm, dengan rasa nyeri dan nyeri yang terputus-putus. Pasien ingat bahwa tidak ada anggota keluarganya yang menderita tumor ganas.
Dokter tidak menemukan kelainan pada kondisi umumnya dan fokus pada pemeriksaan payudara, yang menunjukkan asimetri payudara bilateral, payudara kiri yang membesar dengan puting susu yang agak invaginasi, dan massa di bagian atas payudara kiri yang berukuran lebih dari 5 cm, bertekstur keras dan dengan batas yang tidak dapat ditembus serta mobilitas yang buruk. Dokter juga merasakan pembengkakan di ketiak kiri, yang dinilai sebagai beberapa kelenjar getah bening yang membesar, bertekstur keras, beberapa di antaranya menyatu dan tetap pada posisinya, yang terbesar berukuran sekitar 2 cm x 3 cm.
Pada pemeriksaan, dokter awalnya mencurigai adanya kanker payudara dan merekomendasikan pemeriksaan lebih lanjut.
Pencitraan lebih lanjut menunjukkan adanya kanker dan ditemukan metastasis tulang
Wanita itu disarankan untuk menjalani sejumlah tes pencitraan. Ultrasonografi, mammogram, dan magnetic resonance imaging (MRI), semuanya mengindikasikan kemungkinan besar adanya massa payudara ganas dan dugaan metastasis kelenjar getah bening. Dokter merekomendasikan penyelidikan seluruh tubuh lebih lanjut.
CT dada menunjukkan pembesaran mediastinum (terletak di antara rongga dada di tengah dada) dan kelenjar getah bening ketiak kiri, lesi payudara kiri dan lesi di beberapa vertebra toraks, dan CT perut juga menunjukkan lesi di beberapa vertebra torakolumbal. MRI tulang belakang toraks menunjukkan sinyal abnormal pada beberapa vertebra tulang belakang toraks, tidak termasuk metastasis, dan penyelidikan lebih lanjut direkomendasikan.
Karena CT menunjukkan adanya lesi di tulang belakang dada, dokter merekomendasikan pemindaian radionuklida tulang seluruh tubuh (ECT), yang saat ini merupakan metode skrining primer yang paling umum digunakan untuk metastasis tulang. eCT mengungkapkan lesi di bagian tulang rusuk kanan, bagian tulang belakang dada dan tulang paha atas paha kanan, yang mencurigai adanya beberapa metastasis tulang. Meskipun patologi biopsi tulang adalah standar emas untuk diagnosis metastasis tulang, namun kurang umum digunakan karena kesulitan dan risikonya.
Patologi biopsi menegaskan stadium lanjut, pengobatan tidak boleh ditinggalkan
Patologi biopsi adalah standar emas untuk diagnosis. Setelah biopsi tusukan massa payudara, patologi mengungkapkan: karsinoma duktal invasif, grade II. Wanita tersebut didiagnosis dengan karsinoma duktal invasif payudara kiri cT3N2M1 stadium IV dengan beberapa metastasis tulang. Kanker payudara invasif adalah jenis kanker payudara histologis yang umum, dan karsinoma duktal invasif menyumbang 80% dari kanker ini dan dinilai sebagai grade II, menunjukkan keganasan sedang.
Wanita ini memiliki tumor payudara primer yang besar dengan beberapa metastasis tulang di seluruh tubuhnya dan dianggap menderita kanker payudara stadium IV, yaitu kanker payudara stadium lanjut. Namun, kanker payudara stadium lanjut bukan berarti tidak diobati dan dapat dikontrol secara efektif dengan pengobatan rutin. Menurut statistik Eropa, pasien dengan kanker payudara stadium IV pada diagnosis pertama & nbsp;memiliki tingkat kelangsungan hidup 5 tahun sebesar 26%, yang bahkan lebih baik daripada kelangsungan hidup keseluruhan dari beberapa tumor ganas. Oleh karena itu, bahkan pada kanker payudara stadium lanjut, pengobatan tidak boleh ditinggalkan.
“Pertempuran” terapi sistemik
Untuk kanker payudara stadium lanjut, pengobatan sistemik umumnya merupakan pengobatan utama, dilengkapi dengan pengobatan lokal, dengan tujuan utama mengendalikan perkembangan tumor, meredakan gejala, memperpanjang kelangsungan hidup dan meningkatkan kualitas hidup.
Secara khusus, pengobatan sistemik merupakan perjuangan yang konstan, dengan mempertimbangkan karakteristik tumor, lokasi metastasis dan urgensi penyakit, toleransi dan kepatuhan pasien terhadap pengobatan, serta situasi keuangan dan psikologis pasien. Tes imunohistokimia wanita tersebut menunjukkan bahwa dia positif untuk reseptor estrogen (ER) dan reseptor progesteron (PR), yang merupakan kanker payudara reseptor hormon positif, dan terapi endokrin umumnya lebih disukai. Serangkaian penelitian telah mengkonfirmasi bahwa terapi endokrin tidak kurang efektif daripada kemoterapi pada kanker payudara positif reseptor hormon stadium lanjut, dan memiliki keunggulan berikut dibandingkan kemoterapi.
lebih sedikit dampaknya pada sel normal dan efek samping yang lebih sedikit.
onset tindakan yang lebih lambat daripada kemoterapi tetapi, sekali efektif, durasi pemeliharaan yang lebih lama
Biaya pengobatan yang lebih rendah.
Sebagian besar diberikan secara oral dan mudah digunakan.
Singkatnya, untuk pasien yang tepat, terapi endokrin tidak hanya menunda bantuan kemoterapi, tetapi juga memberikan kualitas hidup yang lebih baik dan penerimaan oleh pasien selama pengobatan. Namun demikian, bagi sebagian pasien yang resisten terhadap terapi endokrin, memiliki tumor yang berkembang pesat dan memiliki metastasis ke organ dalam, dokter akan mempertimbangkan untuk memprioritaskan kemoterapi sistemik, yang memiliki onset tindakan yang lebih cepat.
Bagi mereka yang memutuskan untuk menggunakan terapi endokrin, dokter akan mempertimbangkan status menstruasi dan penggunaan obat endokrin sebelumnya saat memilih obat. Untuk pasien pasca-menopause, penghambat aromatase generasi ketiga, pengatur reseptor estrogen, modulator reseptor estrogen dan progesteron dapat dipertimbangkan, sementara pasien pra-menopause harus diobati dengan penekanan ovarium (OFS) sebelum memilih salah satu dari obat-obatan ini. Pembedahan dan radioterapi secara bertahap digantikan oleh obat-obatan karena kelemahannya dalam hal reversibilitas, kontrol dan efek samping, tetapi untuk beberapa pasien, seperti mereka yang kurang mampu secara finansial atau mendekati menopause, pembedahan untuk OFS adalah pilihan yang tepat. Terapi endokrin biasanya harus digunakan sampai penyakit telah berkembang atau tidak dapat ditoleransi.
Wanita ini belum menopause dan oleh karena itu harus menjalani OFS sebelum memilih terapi endokrin; karena alasan keuangan, dia memilih untuk menjalani ooforektomi bilateral. Setelah pembedahan, pasien diobati dengan aromatase inhibitor Anastrozole (1mg sekali sehari).
Obat apa saja yang tersedia untuk pengobatan endokrin kanker payudara?
Terapi metastasis anti-tulang sangat penting
Metastasis tulang adalah tempat metastasis jauh yang paling umum dari kanker payudara. Pada kanker payudara stadium lanjut, kejadian metastasis tulang adalah 65% hingga 75%, dan tubuh vertebral adalah tempat metastasis tulang yang paling umum dari kanker payudara. Metastasis tulang dapat menyebabkan nyeri tulang, patah tulang, kerusakan tulang dan gejala terkait tulang lainnya. Meskipun metastasis itu sendiri biasanya tidak secara langsung mengancam jiwa, baik nyeri tulang atau patah tulang dapat berdampak serius pada kualitas hidup.
Tujuan pengobatan untuk metastasis tulang dari kanker payudara adalah untuk mengurangi kerusakan tulang, mengurangi patah tulang, nyeri dan gejala lainnya, serta meningkatkan kualitas hidup. Bagi mereka yang memiliki metastasis tulang, harapan hidup ≥3 bulan dan fungsi ginjal yang normal, penambahan Denosumab, Zoledronic Acid atau Pamidronate Disodium dan Glukosa bersama dengan kemoterapi atau terapi endokrin dan suplementasi dengan kalsium dan vitamin D dapat dipertimbangkan. Asam zoledronik paling baik diberikan secara intravena sebulan sekali, kemudian setiap 3 bulan selama 12 bulan, dan direkomendasikan sampai tidak dapat ditoleransi atau kesehatannya menurun secara signifikan.
Untuk wanita ini, dokter merekomendasikan asam zoledronik, yang diberikan secara intravena sebulan sekali.
Hasil saat ini setelah 1 tahun pengobatan
Pada peninjauan 1 tahun setelah pengobatan sistemik di atas dan pengobatan metastasis anti-tulang, payudara kiri masih besar, puting susu invaginasi, kulit area luar atas payudara tersumbat, oedematosa dan rusak secara lokal, dan ukuran massa payudara tidak berbeda secara signifikan daripada sebelum pengobatan.
CT dan MRI ulangan menunjukkan lesi yang lebih kecil di tubuh vertebral daripada sebelum pengobatan.
Karena komplikasi seperti kerusakan kulit, dokter bedah merekomendasikan mastektomi kiri paliatif + diseksi kelenjar getah bening aksila saat ini.
Haruskah kita beroperasi? Tidak ada jawaban yang pasti
Haruskah pembedahan dilakukan untuk mengangkat payudara pada kasus kanker payudara stadium IV yang pertama kali didiagnosis? Ini masih menjadi bahan perdebatan.
Untuk pasien dengan karakteristik tumor yang baik (reseptor hormon positif, HER-2 negatif), dengan hanya metastasis tulang dan yang masih muda, pembedahan dapat dipertimbangkan setelah komunikasi yang memadai dengan pasien untuk mengangkat lesi primer payudara, atau setelah pengobatan sistemik untuk pasien yang perlu meredakan gejala atau untuk menghindari komplikasi yang akan datang (misalnya, ulkus kulit, perdarahan, infeksi jamur, nyeri, dll.). Pembedahan akan dilakukan sebagaimana mestinya.
Untuk pasien dengan cacat lokal yang berpotensi besar setelah lumpektomi, ahli bedah payudara akan bekerja sama dengan ahli bedah plastik untuk mencapai kontrol dan penyembuhan tumor yang relatif baik.
Ringkasan: Tujuan pengobatan untuk kanker payudara stadium lanjut adalah untuk mengendalikan perkembangan penyakit, meningkatkan kualitas hidup dan memperpanjang kelangsungan hidup sehingga pasien dapat mencapai kelangsungan hidup jangka panjang yang berkualitas. Untuk kanker payudara stadium lanjut yang reseptor hormonnya positif, terapi endokrin merupakan pilihan, dan beberapa pengobatan yang menargetkan metastasis juga tersedia. Tindak lanjut yang ketat diperlukan selama pengobatan untuk menentukan kontrol penyakit, menilai efektivitas pengobatan dan efek samping toksik melalui tes darah dan pencitraan, sehingga rencana pengobatan dapat disesuaikan pada waktunya. Dukungan psikologis juga diperlukan bagi pasien dengan kanker payudara stadium lanjut untuk membantu mereka membangun kepercayaan diri dalam mengatasi penyakitnya.