Dukungan nutrisi untuk kanker lambung ditujukan untuk pasien dalam fase peri-terapeutik (pembedahan, kemoterapi, radioterapi), fase pemulihan di rumah dan mereka yang menderita kanker lambung stadium lanjut yang kekurangan gizi, melalui diet oral normal, nutrisi enteral (oral, pemberian makanan melalui selang) dan nutrisi parenteral (intravena).
Bagi mereka yang memiliki fungsi gastrointestinal yang baik, mudah dipahami bahwa diet oral normal adalah cara terbaik bagi dokter untuk mencapai asupan nutrisi terbaik melalui pengobatan. Namun, selama pengobatan kanker lambung, pembedahan, kemoterapi dan radioterapi akan mempengaruhi fungsi saluran cerna dalam berbagai tingkat, terutama pembedahan akan mengubah struktur saluran cerna, merusak mukosa dan berdampak besar pada fungsi metabolisme dan penyerapan.
Nutrisi enteral (EN)
Nutrisi enteral adalah bentuk dukungan nutrisi yang menyediakan nutrisi bagi tubuh seperti kebutuhan metabolisme dan mikronutrien lainnya melalui saluran pencernaan yang masih berfungsi. Dokter akan memilih sediaan nutrisi yang sesuai berdasarkan penyakit, prosedur pembedahan, kondisi fisik, status nutrisi, fungsi gastrointestinal dan risiko infus, dan dapat menggunakan berbagai rute infus yang berbeda.
Rute infus & nbsp; yang saat ini digunakan adalah: oral, nasogastrik, nasoduodenal, nasojejunal, gastrostomi dan tabung jejunostomi, dll. Untuk pengobatan kanker lambung, tabung oral, nasogastrik, nasojejunal, dan jejunostomi sangat umum digunakan.
Persiapan nutrisi Persiapan yang dipasarkan di China terutama berasal dari produk impor dari Eropa dan Amerika Serikat atau usaha patungan antara perusahaan farmasi Eropa dan Amerika di China, karena persiapan nutrisi enteral di Eropa dan Amerika Serikat terdaftar menurut makanan medis, sementara China, Jepang, dan negara lain terdaftar menurut obat-obatan, sehingga klasifikasi belum disatukan. Ada banyak jenis sediaan nutrisi yang biasa digunakan di Tiongkok, dan pasien harus memilih sediaan nutrisi yang sesuai dan rute infus yang masuk akal di bawah bimbingan dokter di bidang bedah gastrointestinal, departemen nutrisi dan gastroenterologi.
Kondisi infus & nbspbsp; Suhu, konsentrasi, kecepatan dan volume input sediaan nutrisi semuanya tunduk pada persyaratan tertentu. Dokter biasanya mengontrol suhu sediaan nutrisi pada sekitar 40°C, dan menyesuaikan konsentrasi dari rendah ke tinggi, kecepatan dari lambat ke cepat, dan jumlah masukan dari kecil ke besar, sehingga saluran pencernaan secara bertahap dapat beradaptasi dan berfungsi ke keadaan penyerapan yang baik. Konsentrasi yang terlalu banyak, terlalu cepat atau terlalu banyak dapat mengakibatkan saluran pencernaan tidak dapat menyerap secara memadai sehingga dapat terjadi kembung dan diare. Setelah kembung dan diare berlanjut, dokter akan menyesuaikan konsentrasi, kecepatan dan volume input, meningkatkan atau menurunkannya secara tepat untuk mencapai penyerapan nutrisi enteral yang efektif dan optimal.
Metode Infus & nbsp; Dorongan intermiten rutin, dorongan inkremental isometrik, tetesan gravitasi siklik intermiten, dan tetesan pompa kontinu adalah 4 metode infus umum nutrisi enteral. 3 metode pertama didasarkan pada prinsip jumlah kecil dan banyak makanan, dan biasanya diberikan 4-6 kali sehari pada interval tertentu untuk memfasilitasi stimulasi gastrointestinal secara berkala dan aktivitas serta investigasi harian.
Nutrisi enteral biasanya diberikan secara cepat ke dalam perut, tetapi usus halus tidak dapat mentoleransi infus yang cepat dan rentan terhadap sindrom dumping, yang ditandai dengan jantung berdebar-debar, takikardia, berkeringat, pusing, pucat, demam, lemas, dan penurunan tekanan darah akibat makanan yang masuk ke jejunum terlalu cepat. Waktu input yang lebih lama dari tetesan siklik memfasilitasi kontrol kecepatan dan meningkatkan toleransi infus. Penggunaan pompa infus memungkinkan kontrol yang efektif terhadap laju infus, jumlah total infus, jumlah infus per unit waktu, dan penyelesaian infus, yang selanjutnya dapat meningkatkan toleransi pasien terhadap nutrisi enteral dan memfasilitasi manajemen.
Nutrisi parenteral (PN)
Nutrisi parenteral adalah pasokan elemen nutrisi kepada pasien melalui rute intravena, terutama termasuk susu berlemak, asam amino, gula, vitamin, elektrolit dan elemen jejak, dll. Nutrisi parenteral lengkap disebut nutrisi parenteral total (TPN). Nutrisi parenteral dapat diberikan melalui rute vena perifer dan sentral.
Nutrisi parenteral melalui vena perifer & nbspbsp; Rute ini digunakan dalam situasi berikut ini.
nutrisi parenteral jangka pendek (tidak lebih dari 2 minggu), di mana osmolalitas larutan nutrisi kurang dari 1200mOsm/LH2O
di mana kanulasi vena sentral dikontraindikasikan atau tidak memungkinkan
jika kateter terinfeksi atau jika ada sepsis.
Metode ini sederhana dan mudah digunakan, menghindari masalah mekanis, infeksi dan komplikasi lain yang terkait dengan kanulasi vena sentral, dan memudahkan untuk mendeteksi flebitis secara dini. Oleh karena itu, tidak cocok untuk penggunaan jangka panjang.
Nutrisi parenteral melalui vena sentral Rute ini digunakan dalam kasus di mana nutrisi parenteral diberikan selama lebih dari 2 minggu dan osmolalitas cairan di atas 1200mOsm/LH2O.
Rute ini mencakup akses ke vena kava superior melalui vena jugularis interna, vena subklavia, atau vena perifer pada tungkai atas. Kanula vena sentral dapat ditempatkan di bawah kulit untuk infus, yang juga dikenal sebagai Catherter-Port, yang dapat dibiarkan di tempat untuk jangka waktu yang lama tanpa memengaruhi aktivitas sehari-hari pasien seperti mandi atau bersosialisasi, dan dapat meningkatkan kualitas hidup pasien, dan telah lebih sering digunakan dalam praktik klinis.
Tips
Beberapa rute dukungan nutrisi untuk kanker lambung memiliki kelebihan dan kekurangannya masing-masing dan cocok untuk situasi yang berbeda. Namun demikian, dalam praktik klinis terapi dukungan nutrisi, satu rute tunggal sering kali tidak dapat memenuhi jumlah target dukungan nutrisi. Komite Profesional Terapi Nutrisi dan Dukungan Tumor Asosiasi Anti-Kanker Tiongkok merekomendasikan aplikasi gabungan dari diet, nutrisi enteral dan nutrisi parenteral, yaitu sebagian diet + sebagian nutrisi enteral + sebagian nutrisi parenteral. (Ditulis oleh Deng Peng, Departemen Onkologi Saluran Cerna, Rumah Sakit Pertama Universitas Kedokteran Tiongkok)