Di masa lalu, orang takut akan kanker, tetapi dengan meningkatnya kesadaran kesehatan, deteksi dini kanker dan kemajuan dalam teknologi pengobatan, tingkat kelangsungan hidup dan kualitas hidup pasien kanker telah meningkat pesat dan orang tidak lagi takut berbicara tentang kanker.
Apa yang dimaksud dengan pementasan AJCC?
AJCC adalah singkatan dari American Joint Committee on Cancer (Komite Bersama Amerika untuk Kanker), sebuah inisiatif bersama dari American College of Surgeons, American College of Radiology, College of American Pathologists, American College of Physicians, American Cancer Society dan National Cancer Institute. Pementasan Kanker AJCC adalah sistem pementasan yang saling dihormati dan mapan berdasarkan tumor primer anatomi (T), kelenjar getah bening regional (N), dan metastasis jauh (M) oleh asosiasi ini dan International Union Against Cancer (UICC), dan merupakan bahasa umum untuk klinis dan penelitian kanker di seluruh dunia. Kali ini, setelah tujuh tahun, sistem pementasan kanker payudara AJCC telah diperbarui lagi, yang sangat penting untuk diagnosis dan pengobatan kanker payudara. Hari ini kita akan fokus pada tahap N dalam pementasan edisi ke-8 terbaru.
Rincian pementasan N dalam edisi ke-8 dari Pementasan Kanker Payudara AJCC
Ada beberapa perubahan pada stadium-N dalam edisi ke-8 kanker payudara, tetapi kriteria patologis untuk metastasis kelenjar getah bening telah menjadi lebih jelas. Tidak seperti T-staging, N-staging pada kanker payudara invasif mencakup N-staging klinis (cN) dan N-staging patologis (pN). pN adalah fitur unik dari N-staging, karena ditentukan oleh pemeriksaan patologi kelenjar getah bening, jumlah kelenjar getah bening metastatik dan ukuran fokus metastatik dalam kelenjar getah bening, dan bahkan jumlah sel tumor metastatik.
Pertama, mari kita lihat rincian pementasan kanker payudara AJCC edisi ke-8 N.
Pementasan N klinis (cN)
cNX
Kelenjar getah bening regional tidak direseksi atau sebelumnya direseksi
cN0
Tidak ada metastasis kelenjar getah bening regional
cN1
Metastasis kelenjar getah bening aksila ipsilateral Ⅰ dan Ⅱ tingkat dengan kelenjar getah bening yang dapat digerakkan
cN1mi
mikrometastasis
cN2
Metastasis kelenjar getah bening aksila ipsilateral Ⅰ atau Ⅱ level, tetap atau menyatu; atau tanda klinis metastasis kelenjar getah bening payudara internal ipsilateral, tidak ada tanda klinis metastasis kelenjar getah bening aksila
cN2a
Metastasis kelenjar getah bening aksila ipsilateral Ⅰ atau Ⅱ tingkat, kelenjar getah bening tetap atau menyatu satu sama lain atau dengan struktur lain
cN2b
Tanda klinis metastasis kelenjar getah bening payudara internal ipsilateral saja, tanpa tanda klinis metastasis kelenjar getah bening aksila pada tingkat I atau II
cN3
Metastasis kelenjar getah bening subklavia ipsilateral dengan atau tanpa metastasis kelenjar getah bening aksila pada tingkat I atau II; atau tanda-tanda klinis metastasis kelenjar getah bening mamaria internal ipsilateral dengan metastasis kelenjar getah bening aksila; atau metastasis kelenjar getah bening supraklavikula ipsilateral dengan atau tanpa metastasis kelenjar getah bening aksila atau mamaria internal
cN3a & nbsp;
Metastasis kelenjar getah bening subklavia ipsilateral
cN3b
Kelenjar getah bening mamaria internal ipsilateral dan metastasis kelenjar getah bening aksila
cN3c
Metastasis kelenjar getah bening supraklavikula ipsilateral
Tahap N patologis (pN)
pNX
Kelenjar getah bening regional tidak direseksi atau sebelumnya direseksi
pN0
Tidak ada metastasis kelenjar getah bening regional atau hanya sel tumor yang terisolasi
pN0 (i+)
Kelenjar getah bening regional dengan sel tumor yang terisolasi saja
pN0(mol+)
Positif pada tingkat molekuler dengan reaksi berantai transkriptase-polimerase terbalik (RT-PCR); tidak ditemukan sel tumor yang terisolasi
pN1
atau 1-3 metastasis kelenjar getah bening aksila ipsilateral dan/atau metastasis mikroskopis ke kelenjar getah bening payudara internal yang terdeteksi oleh biopsi kelenjar getah bening sentinel tetapi tidak ada tanda-tanda klinis.
pN1mi
mikrometastasis
pN1a
1-3 metastasis kelenjar getah bening aksila dengan setidaknya 1 metastasis >2 mm
pN1b
metastasis mikroskopis ke kelenjar getah bening payudara internal (tidak termasuk sel tumor terisolasi) yang terdeteksi oleh biopsi kelenjar getah bening anterior
pN1c
pN1a + pN1b
pN2
4-9 metastasis kelenjar getah bening aksila; atau tidak ada metastasis kelenjar getah bening aksila, tetapi metastasis kelenjar getah bening payudara bagian dalam (dengan tanda klinis)
pN2a
4-9 metastasis kelenjar getah bening aksila, setidaknya 1 metastasis > 2 m
pN2b
Metastasis kelenjar getah bening payudara internal ipsilateral dengan tanda-tanda klinis metastasis, tetapi tidak ada metastasis kelenjar getah bening aksila
pN3
≥10 metastasis kelenjar getah bening aksila; atau metastasis kelenjar getah bening subklavia; atau metastasis kelenjar getah bening payudara internal ipsilateral (dengan tanda klinis) dengan ≥1 metastasis kelenjar getah bening aksila; atau >3 metastasis kelenjar getah bening aksila dengan metastasis mikro atau makro ke kelenjar getah bening payudara internal pada biopsi kelenjar getah bening sentinel tetapi tidak ada tanda klinis; atau metastasis kelenjar getah bening supraklavikula ipsilateral
pN3a
≥10 metastasis kelenjar getah bening aksila ipsilateral (setidaknya 1 metastasis >2 mm), atau metastasis kelenjar getah bening subklavia
pN3b
cN2b (tanda klinis metastasis kelenjar getah bening payudara internal) dengan pN1a atau pN2a, atau pN1b dengan pN2a
pN3c
Metastasis kelenjar getah bening supraklavikula ipsilateral
Catatan: Tanda-tanda klinis – metastasis kelenjar getah bening pada pemeriksaan klinis atau pencitraan (tidak termasuk limfografi khusus); kecurigaan tinggi metastasis; atau dugaan makro-metastasis kelenjar getah bening pada sitologi aspirasi jarum; metastasis dikonfirmasi pada sitologi aspirasi jarum daripada biopsi eksisi. Tidak ada tanda klinis – tidak ada metastasis yang terdeteksi pada pemeriksaan klinis atau analisis pencitraan (tidak termasuk angiografi khusus limfatik).
Mengingat pementasan kelenjar getah bening, perhatian terpenting bagi penderita kanker adalah ada atau tidaknya metastasis di kelenjar getah bening mereka. Seperti yang bisa Anda lihat, semakin banyak metastasis kelenjar getah bening yang ada pada stadium akhir penyakit, semakin maju stadium N, yang berarti prognosisnya relatif buruk. Tetapi, apa arti makro-metastasis, mikrometastasis dan sel tumor terisolasi dalam kelenjar getah bening dalam pementasan?
Makrometastasis didefinisikan sebagai metastasis sel tumor yang lebih besar dari 2mm pada bagian patologi kelenjar getah bening.
Mikrometastasis didefinisikan sebagai metastasis sel tumor 0,2-2mm pada bagian patologi kelenjar getah bening, atau bagian patologi tunggal dengan lebih dari 200 sel tumor.
Sel tumor terisolasi didefinisikan sebagai sel tumor tunggal atau kelompok sel tumor yang ditemukan dalam patologi kelenjar getah bening atau imunohistokimia, dengan ukuran lesi tidak lebih dari 0,2 mm; untuk tumor yang tersebar, jumlah sel tumor dalam satu bagian patologi per kelenjar getah bening tidak melebihi 200. Kelenjar getah bening yang hanya mengandung sel tumor yang terisolasi tidak dapat dihitung sebagai kelenjar getah bening metastatik.
Apa perubahan utama pada pementasan N edisi ke-8 dibandingkan dengan edisi ke-7?
Pementasan N edisi ke-8 mencakup satu kelenjar getah bening metastasis kontinu terbesar dalam pN, sementara total area beberapa metastasis dalam kelenjar getah bening tidak mempengaruhi pementasan pN. Klasifikasi patologis memerlukan pengangkatan setidaknya kelenjar getah bening aksila, yang biasanya mencakup setidaknya 6 kelenjar getah bening. Jika tidak ada metastasis di kelenjar getah bening, tetapi jumlah total kelenjar getah bening tidak mencukupi, klasifikasinya adalah pN0.
Selain itu, pN0(i-) dan pN0(mol-) telah dihapus dari katalog pN0 dibandingkan dengan edisi ke-7. Sebaliknya, cN1mi telah ditambahkan ke cN, terutama untuk pasien sebelum terapi neoadjuvan.
Apakah perlu melakukan penilaian patologis intraoperatif kelenjar getah bening sentinel?
Kelenjar getah bening sentinel adalah kelenjar getah bening pertama yang harus dilalui tumor untuk mengembangkan metastasis kelenjar getah bening. Jika kelenjar getah bening aksila payudara diibaratkan sebagai “kamp militer”, maka kelenjar getah bening sentinel adalah “penjaga”. Jika “sentinel” diserang oleh tumor, maka “barak” juga dapat diserang; jika “sentinel” tidak diserang, maka “barak” juga dapat diserang. Jika “sentinel” tidak diserang, maka “barak” dapat dianggap sebagian besar tidak diserang.
Penilaian patologis intraoperatif kelenjar getah bening sentinel mengacu pada penentuan metastasis di kelenjar getah bening selama pembedahan dengan teknik pengujian patologis cepat, yang bertujuan mendeteksi lesi metastasis di kelenjar getah bening sehingga diseksi kelenjar getah bening aksila dapat dilakukan untuk menghindari pembedahan sekunder. Kebutuhan untuk penilaian patologis intraoperatif kelenjar getah bening anterior saat ini masih kontroversial. Penelitian telah menunjukkan bahwa pasien konservasi payudara dengan stadium klinis T1-2, N0, M0 dan satu atau dua metastasis kelenjar getah bening sentinel tidak mengalami peningkatan tingkat kelangsungan hidup keseluruhan atau bebas tumor karena metastasis kelenjar getah bening sentinel, juga tidak ada tingkat kekambuhan dan metastasis mereka menurun, sehingga beberapa departemen patologi tidak lagi melakukan penilaian intraoperatif status kelenjar getah bening sentinel.
Kanker payudara telah lama menjadi tumor yang sangat lazim pada wanita, yang menimbulkan ancaman serius bagi kehidupan wanita di seluruh dunia, dan pembaruan AJCC merupakan perlindungan penting untuk memastikan bahwa pasien kanker payudara didiagnosis dan diobati dengan cara yang terstandardisasi. Dipercaya bahwa dengan perkembangan ilmu pengetahuan, teknologi dan protokol pengobatan, hari ketika kanker ditaklukkan tidak akan jauh lagi.