Seorang wanita berusia 41 tahun melakukan mammogram (X-ray) pada pemeriksaan medis yang menunjukkan adanya kalsifikasi kecil di payudara kanannya, tanpa benjolan yang terlihat pada payudaranya dan tidak memiliki riwayat keluarga dengan kanker payudara atau ovarium. Apa yang harus saya lakukan selanjutnya?
Mammogram abnormal tanpa massa yang teraba bisa jadi kanker
Kalsifikasi kecil yang mencurigakan di bagian bawah payudara kanan terdeteksi oleh mammogram hanya selama pemeriksaan fisik. Mammogram sangat mencurigakan akan adanya keganasan dan dianjurkan untuk dilakukan pembedahan. Dokter spesialis payudara hanya merasakan adanya penebalan yang menggumpal di bagian bawah payudara kanan, berukuran sekitar 3 cm x 4 cm, tetapi tidak ada massa yang jelas dirasakan dan tidak ada kelainan yang diamati pada payudara.
Mamografi lebih lanjut menunjukkan distribusi segmental kalsifikasi polimorfik kecil di bagian bawah payudara kanan, tanpa massa yang pasti terdeteksi. Ultrasonografi payudara juga menunjukkan adanya gangguan struktural di payudara kanan bawah bagian luar, BI-RADS grade 4.
Meskipun tidak ada massa yang jelas teraba pada pemeriksaan payudara, namun pencitraan masih menunjukkan adanya kelainan dan menunjukkan kemungkinan tumor payudara ganas. Angka dalam penilaian BI-RADS bersifat sugestif, karena semakin tinggi angkanya semakin besar kemungkinan bahwa massa tersebut ganas. Kanker payudara kadang-kadang muncul sebagai kelompok padat bintik-bintik kalsifikasi kecil, terutama pada kanker intraductal, yang merupakan keuntungan dari mammogram.
Mengapa mastektomi total?
Wanita ini memiliki kalsifikasi yang mencurigakan yang disarankan oleh mammogram dan ahli bedah tidak dapat meraba massa yang pasti, sehingga biopsi tusukan pra operasi tidak dapat dilakukan untuk memastikan diagnosis dan eksisi bedah langsung adalah satu-satunya pilihan. Sehubungan dengan temuan ultrasonografi payudara, dokter bedah merekomendasikan mastektomi total jika patologi intraoperatif mengkonfirmasi adanya lesi ganas, mengingat luasnya lesi dan untuk memastikan integritas reseksi bedah tumor. Karena pencitraan tidak menunjukkan adanya metastasis kelenjar getah bening di ketiak kanan, dari perspektif peningkatan kualitas hidup dan untuk menghindari kemungkinan komplikasi seperti oedema ekstremitas atas yang terkait dengan operasi diseksi kelenjar getah bening aksila, ahli bedah mempertimbangkan bahwa biopsi kelenjar getah bening sentinel anterior dapat dilakukan terlebih dahulu.
Berdasarkan pertimbangan di atas, dokter bedah, setelah berkomunikasi secara menyeluruh dengan pasien dan keluarga, merumuskan rencana pembedahan berikut ini: eksisi lokal fokus kalsifikasi, mastektomi total jika kriopatologi intraoperatif menunjukkan lesi ganas, dan penilaian status kelenjar getah bening sentinel, dan diseksi kelenjar getah bening aksila jika metastasis ditemukan di kelenjar getah bening sentinel.
Setelah eksisi fokus kalsifikasi di payudara kanan, patologi beku mengkonfirmasi bahwa fokus kalsifikasi di payudara kanan adalah kanker, sehingga eksisi sederhana kanker payudara kanan + biopsi kelenjar getah bening sentinel dilakukan, dan tidak ada metastasis yang ditemukan di kelenjar getah bening sentinel.
Mengapa pengobatan ajuvan tidak diperlukan setelah pembedahan?
Patologi pascaoperasi adalah: Karsinoma duktal in situ tingkat tinggi pada payudara dengan distribusi multifokal. Hasil imunohistokimia menunjukkan: reseptor estrogen (ER) (-), reseptor progesteron (PR) (-), reseptor faktor pertumbuhan epidermal manusia-2 (HER-2) (++) dan indeks proliferasi sel Ki-67 (20%).
Tidak ada kemoterapi ajuvan yang diperlukan untuk jenis kanker payudara ini karena patologi pasca operasi mengkonfirmasi karsinoma duktal in situ. Imunohistokimia negatif untuk reseptor hormon, yaitu ER (-) dan PR (-), yang merupakan target terapi endokrin, dan oleh karena itu terapi endokrin adjuvan pascaoperasi juga tidak diperlukan bagi mereka yang tidak memiliki target ini. Singkatnya, wanita ini telah menjalani mastektomi total tanpa metastasis di kelenjar getah bening anterior. Dikombinasikan dengan hasil patologi dan imunohistokimia pasca operasi, tidak diperlukan terapi ajuvan pasca operasi dan dokternya merekomendasikan peninjauan rutin.
Ringkasan: Untuk karsinoma duktal in situ dengan lesi difus yang tidak dapat dipalpasi sebagai massa yang jelas dan hanya temuan pencitraan yang abnormal, hanya eksisi bedah lesi dan diagnosis oleh patologi yang mungkin dilakukan dan eksisi payudara total direkomendasikan untuk memastikan eksisi lengkap. Karsinoma duktal in situ itu sendiri tidak memerlukan kemoterapi ajuvan pasca operasi, juga tidak memerlukan terapi endokrin ajuvan pasca operasi jika reseptor hormonnya juga negatif, tetapi diperlukan tinjauan pasca operasi secara teratur.