Indikasi.
Penempatan filter vena cava inferior diindikasikan pada.
1, Pasien dengan emboli paru yang dikontraindikasikan terapi antikoagulasi dan/atau timbul komplikasi.
2. Pasien dengan emboli arteri pulmonalis yang telah gagal terapi antikoagulasi.
3.Pasien dengan trombosis vena dalam yang memiliki risiko lebih besar mengalami komplikasi emboli paru.
4, Pasien dengan riwayat emboli arteri pulmonalis atau yang diusulkan atau dimaksudkan untuk operasi pengangkatan.
Kontraindikasi.
Pasien dengan penyakit hematologi yang parah, fibrosis paru, emboli paru akibat insufisiensi paru, emboli paru akibat pelepasan embolus jantung kanan jika terjadi gangguan jantung, dll.
Persiapan.
1, fungsi jantung, hati dan ginjal rutin dan rutinitas darah dan urin.
2. Film polos dada, pemindaian paru-paru radionuklida.
3.Ateriogram paru dengan pengukuran tekanan arteri pulmonalis dan saturasi oksigen.
4.Kedua venogram tungkai bawah untuk menentukan apakah ada trombosis pada vena tungkai bawah.
5.Persiapan persediaan
(1) Tusukan dan kateter angiografi vena cava, dll.
(2) Berbagai jenis filter dan sistem pengirimannya.
Metode
Metode dan prosedur tergantung pada berbagai jenis filter vena cava yang digunakan.
1. Filter sarang burung
(1) Angiogram vena cava inferior pertama-tama dilakukan dengan menusuk kanula melalui vena femoralis atau vena jugularis interna kanan untuk memahami lebar vena cava inferior, lokasi pembukaan vena ginjal dan anatomi vaskular untuk referensi saat melepaskan filter.
(2) Setelah pencitraan, tarik kateter kontras, masukkan selubung kateter 12F di sepanjang kawat pemandu, tarik kawat pemandu, dan masukkan kateter pemuatan dengan filter sarang burung melalui selubung kateter sehingga ujung kateter terletak pada tingkat di bawah pembukaan kedua vena ginjal.
(3) Di bawah pengawasan televisi, kawat pemandu pengiriman ditahan di tempatnya dan kateter pemuatan ditarik perlahan-lahan di sepanjang kawat pemandu pengiriman. Ketika ujung ekor kawat pemandu pengiriman ditarik kembali ke tanda kawat pemandu pengiriman, yaitu sepasang kaki pertama filter terlihat dalam bentuk “V”, kawat pemandu pengiriman didorong dengan lembut ke depan sehingga “kait” di bagian atas kedua kaki “Kait” di bagian atas kedua kaki tertanam di dinding vena cava inferior pada kedua sisi dan diamankan.
(4) Lanjutkan untuk menarik kembali kateter pemuatan, melepaskan strip tipis kawat dan melingkarinya dalam pola seperti jaring di dalam lumen vena cava inferior. Lanjutkan menarik kembali kateter pemuatan sambil perlahan-lahan mendorong kawat pemandu pengiriman ke depan untuk memungkinkan sepasang kaki ke-2 masuk ke vena cava inferior dan membuka dalam bentuk “V” terbalik. Tarik perlahan-lahan ke bawah pada kawat pemandu persalinan sehingga “kait” kaki tertanam di dinding vena cava di kedua sisi.
(5) Putar kawat pemandu pengiriman 10-15 putaran berlawanan arah jarum jam dan tarik perlahan untuk melepaskan kawat pemandu pengiriman dari sambungan filter.
(6) Kawat pemandu pengiriman dan kateter pemuatan, bersama dengan selubung kateter, dapat dilepas setelah mengambil film perut polos untuk memahami kondisi filter. Tempat tusukan diberi hemostatik dan dibalut.
2. Filter Günther Tulip
(1) Setelah berhasil menusuk melalui vena femoralis (GTCFS-45-FEM), saluran tusukan dilebarkan dengan dilator dan selubung kateter dimasukkan di sepanjang kawat pemandu ke posisi yang sesuai di vena cava inferior, kawat pemandu dikembalikan dan angiogram vena cava inferior dilakukan untuk memahami posisi pembukaan kedua vena ginjal.
(2) Kateter pemuatan dengan filter dimasukkan ke dalam selubung kateter sehingga ujung selubung kateter kira-kira 6 atau 5 cm dari tanda di bagian belakang kateter pemuatan, dengan menjaga ujung selubung kateter tetap di bawah pembukaan vena ginjal bilateral. Pada titik ini, “hook and loop” di bagian atas filter berada tepat di atas ujung selubung.
(3) Perlahan-lahan tarik kembali selubung kateter sampai ujung selubung berada pada tanda di mana kateter dimuat. Pada titik ini, bagian utama dari ‘hook and loop’ filter meninggalkan selubung kateter dan berada di vena cava, dengan bagian utama filter sedikit buncit, tetapi dengan titik fiksasi logam yang lebih rendah dari filter masih melekat pada ujung kateter pemuatan.
(4) Angiogram vena cava dilakukan untuk menyetujui posisi filter. Setelah puas, baut merah di bagian belakang kateter pemuatan diputar setengah putaran untuk melonggarkannya, dan kemudian baut merah ditarik ke bawah untuk memisahkan filter dari kateter pemuatan dan melepaskannya sepenuhnya ke dalam vena cava inferior.
(5) Ulangi angiogram vena cava inferior untuk mengetahui posisi dan distensi filter dalam vena cava, dan lepaskan tabung jika memuaskan. Tempat tusukan diberi hemostatik dan dibalut.
PS: (1) Jika rute tusukan melalui vena jugularis internal, filter GTCFS-80-JUG digunakan dan dilepaskan sesuai dengan prosedur GTCFS-80-JUG. Apakah filter GTCFS-45-FEM atau GTCFS-80-JUG digunakan, jika tidak memuaskan setelah implantasi, biasanya dapat diambil dalam waktu 10 hari melalui rute tusukan vena jugularis internal menggunakan perangkat pengambilan GuntherTulip (GTRS-100).
Tindakan pencegahan
1. Angiografi vena cava inferior pra operasi sangat penting. Tujuan utamanya termasuk ① untuk memperjelas lokasi kedua lubang vena ginjal sehingga filter dapat diposisikan secara akurat ketika ditanamkan dan untuk mencegah implantasi yang salah tempat dan penyumbatan lubang vena ginjal atau hati. (ii) Untuk mengidentifikasi keberadaan dan lokasi trombosis pada vena cava inferior. Filter biasanya harus ditanamkan di bawah vena ginjal, tetapi jika ada trombosis di atas vena ginjal, filter harus ditanamkan di atas vena ginjal. Hal ini penting untuk menentukan posisi filter dan metode implantasi. Ukur lebar vena cava inferior untuk memilih filter ukuran yang tepat, untuk mencegah filter terlalu kecil dan terlepas setelah implantasi ke atrium kanan, ventrikel kanan, atau bahkan ke dalam arteri pulmonalis dengan konsekuensi serius. Oleh karena itu, selama angiografi vena cava inferior, penggaris logam ditempatkan di bawah tulang belakang pasien untuk secara akurat menemukan vena ginjal dan secara akurat mengukur diameter vena cava inferior.
2. Pada sejumlah kecil pasien, setelah implantasi filter, kaki filter menembus dinding vena cava inferior dan menyebabkan perforasi, tetapi ini biasanya tidak menyebabkan komplikasi serius.
Kondisi lain seperti trombosis di tempat tusukan dan fistula arteriovenosa dapat terjadi pada sejumlah kecil pasien, terutama melalui rute femoralis.
Ada banyak jenis filter yang tersedia di pasar, dan operator harus memahami struktur, karakteristik dan metode pelepasan filter ini untuk memastikan keberhasilan operasi.