Tromboemboli paru adalah penyakit kardiopulmoner yang fatal dengan onset yang berbahaya. Penelitian mengenai pencegahan dan pengobatan PTE di Tiongkok telah berkembang pesat selama bertahun-tahun, dan kesadaran serta standar diagnosis dan pengobatan di kalangan dokter telah meningkat pesat. Karena kurangnya manifestasi klinis yang khas, diagnosis sulit dilakukan, namun, masih ada masalah misdiagnosis, underdiagnosis dan overdiagnosis. Sebagian besar PTE dikaitkan dengan tromboemboli vena (VTE) trombosis vena dalam, yang menyebabkan dislodgement trombus. Patogenesis dikaitkan dengan faktor genetik dan faktor yang didapat. Misalnya, cacat bawaan pada sistem koagulasi dan antikoagulasi dapat meningkatkan trombosis vena lebih dari 10 kali lipat, dengan cacat protein C, yang menyebabkan trombosis, menyumbang 2-5% dari kejadian, dan hingga 10-15% pada pasien yang lebih muda, dan DVT terjadi pada 100% pasien yang memiliki cacat protein C, yang menunjukkan hubungan erat antara keduanya. Cacat Protein S, yang menyumbang 0,1% DVT dalam populasi, menyumbang 5%-6% dari total kejadian DVT. Di negara-negara Barat, tingkat deteksi defisiensi protein C, S dan/atau antitrombin pada pasien VTE adalah 10%-15%, sementara pada pasien VTE Cina Han tingkat deteksi secara signifikan lebih tinggi pada 30%-55%, dengan defisiensi protein S yang sangat umum, yang berbeda dari dominasi defisiensi protein C di Barat dan perlu dipelajari lebih lanjut secara rinci. Selain itu, faktor yang didapat seperti usia, riwayat VTE, keganasan, pengereman pasca-bedah, penyakit neurologis dengan kelumpuhan anggota tubuh bagian bawah, istirahat di tempat tidur yang lama, terapi penggantian hormon dan penggunaan kontrasepsi tidak dapat diabaikan. Jurnal Cardiopulmonary Vascular Disease baru-baru ini menerbitkan sebuah artikel oleh Wang Xiurong dkk. yang menganalisis 56 kasus emboli paru yang terjadi di departemen klinis yang berbeda. Misalnya, 24 kasus terjadi di departemen bedah seperti ortopedi, bedah umum, bedah saraf, kebidanan dan ginekologi, dan penyakit dalam terutama berfokus pada kardiologi dan neurologi. Yang sangat penting adalah bahwa kejadian DVT pascaoperasi terkait dengan jenis pembedahan. Insiden PTE dilaporkan 19% pada bedah umum, 24% pada bedah saraf elektif, 51% pada ortopedi pinggul, dan 61% pada ortopedi lutut. Insiden DVT pascaoperasi juga terkait dengan usia pasien, derajat trauma, pembedahan, dan durasi pengereman pascaoperasi. Artikel ini menyoroti presentasi klinis atipikal pasien, yang menjadi predisposisi mereka untuk salah diagnosis dan underdiagnosis. Ada 20 kematian di antara kasus yang dicurigai dan dikonfirmasi, terhitung 35,6% dari total kasus. Ini adalah bukti yang cukup tentang agresivitas penyakit ini dan menunjukkan bahwa ini adalah penyakit interdisipliner di mana staf medis di semua disiplin ilmu harus waspada dan mengikuti pedoman ACCP untuk aplikasi profilaksis antikoagulasi untuk mencegah terjadinya kematian mendadak yang tragis. Ada kesalahpahaman lain yang perlu disoroti di sini. Ini adalah kesalahpahaman bahwa pasien dengan dyspnoea atau kematian mendadak adalah “emboli paru”. Saya telah terlibat dalam banyak konsultasi gawat darurat dan menemukan bahwa beberapa kasus oedema paru akibat kelebihan cairan, dispnea akibat alergi obat, atau insufisiensi jantung akibat penyakit jantung diperlakukan sebagai “emboli paru”, dan beberapa staf perawatan primer tidak dapat melakukan tes yang relevan dan diferensiasi lebih lanjut karena keterbatasan. Beberapa petugas kesehatan primer tidak dapat melakukan tes yang relevan dan mengidentifikasi pasien lebih lanjut, dan tidak dapat memberikan trombolisis atau antikoagulasi, yang menyebabkan perdarahan atau bahkan kondisi yang mengancam jiwa. Jika perlu, penting untuk menjelaskan kondisi tersebut kepada keluarga atau orang yang bersangkutan dan menimbang pro dan kontra. Pada tanggal 30 Oktober 2008, European Society of Cardiology (ESC) menerbitkan pedoman baru untuk diagnosis dan pengobatan emboli paru akut (PE), yang merekomendasikan bahwa pasien yang dicurigai menderita trombosis vena harus dinilai untuk kemungkinan PE. Dua sistem penilaian, Geneva dan Wells, memiliki nilai prediktif yang baik untuk PE atau trombosis vena dalam. Kedua sistem penilaian menilai presentasi klinis pasien dan faktor risiko dan mengklasifikasikan kemungkinan PE atau trombosis vena dalam sebagai rendah, sedang atau tinggi. Pasien berada pada risiko tinggi ketika mereka hadir dengan manifestasi klinis syok atau hipotensi, baik disertai atau tidak disertai dengan bukti ekokardiografi (UCG) dari insufisiensi ventrikel kanan atau peningkatan kadar troponin; pasien berada pada risiko menengah jika mereka tidak memiliki manifestasi klinis syok atau hipotensi tetapi memiliki UCG sugestif insufisiensi ventrikel kanan dan / atau peningkatan kadar troponin; jika pasien tidak memiliki manifestasi klinis syok atau hipotensi dan tidak juga memiliki bukti UCG insufisiensi ventrikel kanan atau peningkatan kadar troponin, mereka berada pada risiko menengah; jika pasien tidak memiliki manifestasi klinis syok atau hipotensi dan tidak juga memiliki bukti UCG insufisiensi ventrikel kanan atau peningkatan kadar troponin, mereka berada pada risiko menengah; jika pasien tidak memiliki manifestasi klinis syok atau hipotensi dan tidak juga memiliki bukti UCG insufisiensi ventrikel kanan atau peningkatan kadar troponin, mereka berada pada risiko menengah. Jika pasien tidak memiliki tanda klinis syok atau hipotensi dan tidak ada bukti insufisiensi ventrikel kanan oleh UCG atau peningkatan kadar troponin, pasien berisiko rendah. Ultrasonografi tungkai bawah dapat digunakan untuk memastikan diagnosis DVT. Pada pasien berisiko tinggi dan menengah, UCG memiliki nilai diagnostik dan diagnostik diferensial yang penting. Hal ini sangat berharga dalam keadaan darurat, perawatan kritis dan selama resusitasi kardiopulmoner. Pedoman menyatakan bahwa pada pasien dengan PE berisiko tinggi, jika UCG menunjukkan insufisiensi ventrikel kanan, CT scan harus segera dilakukan. Jika pasien terlalu sakit untuk CT scan, pengobatan empiris dapat segera dimulai. Pada pasien berisiko tinggi dengan kecurigaan klinis PE dan CT scan positif, pengobatan, termasuk trombolisis, harus segera diberikan; pada pasien dengan penilaian klinis PE yang dicurigai dan CT scan multi-baris yang positif, pengobatan untuk PE harus dimulai; sedangkan mereka yang memiliki CT multi-baris negatif tidak memerlukan penyelidikan dan pengobatan lebih lanjut. Untuk pasien dengan kecurigaan klinis PE yang rendah dan sedang, tes D-dimer harus dilakukan dan tidak diperlukan pengobatan untuk PE untuk kasus negatif. Pencegahan dan pengobatan VTE memerlukan pendekatan tiga dimensi yang holistik, dengan konsep “pencegahan” sebagai fokus utama. Penekanan diberikan pada kelompok populasi yang pencegahannya harus diperkuat. Mereka termasuk: 1) pasien dengan faktor risiko tinggi yang menjalani prosedur pembedahan, terutama yang berkaitan dengan sendi ortopedi; 2) pasien dalam fase akut kondisi medis tertentu, seperti gagal jantung kongestif, penyakit pernapasan berat, penyakit serebrovaskular dan yang terbaring di tempat tidur; 3) pasien di ICU dengan faktor risiko tinggi. Menurut pedoman ACCP, untuk pasien yang menjalani pembedahan, profilaksis harus dinilai sesuai dengan usia pasien, ukuran prosedur, dan faktor risiko: untuk pasien berisiko tinggi berusia 60 tahun, dosis kecil UFH (5000 Ubid) atau LMWH >3400 U/hari direkomendasikan. Sebaliknya, pada pasien yang berisiko sangat tinggi, termasuk mereka yang memiliki banyak faktor risiko atau menjalani penggantian pinggul, penggantian lutut, patah tulang pinggul atau trauma berat, atau trauma tulang belakang, antikoagulasi farmakologis dikombinasikan dengan profilaksis mekanis, yaitu alat kompresi inflasi intermiten (IPC) atau stoking kompresi bertingkat (GCS), direkomendasikan. Bagi pasien yang secara medis dapat aktif dan menjalani rawat inap singkat di rumah sakit, tidak diperlukan obat profilaksis untuk membuat mereka tetap aktif. Pasien dengan faktor risiko menengah seperti terbaring di tempat tidur dan sangat sakit harus dimulai dengan heparin dosis rendah yang tidak berdiferensiasi (LDUH) atau LMWH sedini mungkin sampai pulang; penggunaan profilaksis LDUH atau LMWH direkomendasikan untuk pasien yang terbaring di tempat tidur karena kondisi kardiopulmoner yang mendasari (gagal jantung kongestif kronis, penyakit pernapasan berat, keganasan) dan dalam kombinasi dengan faktor risiko lainnya. Menerima profilaksis. Untuk wisatawan jarak jauh, terbang atau menetap selama lebih dari 6 jam, hindari pakaian ketat di sekitar tungkai bawah dan pinggang, hindari dehidrasi, dan lakukan aktivitas rutin seperti peregangan gastrocnemius. GCS atau aplikasi LMWH atau natrium pentosan sebelum perjalanan harus dipertimbangkan bagi mereka yang memiliki faktor risiko VTE. Metode profilaksis mekanis seperti filter vena cava harus diterapkan dengan hati-hati, filter sementara direkomendasikan jika perlu dan untuk memastikan penggunaan yang benar dan kepatuhan yang optimal, terutama pada pasien dengan risiko perdarahan yang tinggi, pasien dengan risiko emboli paru berulang yang fatal atau sebagai tambahan untuk antikoagulasi.