Mungkin tampak sedikit “topi tua” untuk berbicara tentang emboli paru sekarang, karena ini adalah topik lama, bukan topik baru. Emboli paru akut memiliki dampak serius pada kehidupan dan kesehatan, dan ditandai dengan tingginya tingkat kesalahan diagnosis, underdiagnosis dan kematian. Statistik sebelumnya menunjukkan bahwa tingkat kematian emboli paru setinggi 20-30%. Dalam beberapa tahun terakhir ini, para dokter sangat mementingkan hal ini, dan dengan peningkatan teknologi pencitraan medis, platform yang baik untuk mendiagnosis penyakit ini telah ditetapkan, dan tingkat diagnosis telah meningkat secara signifikan.
Dalam praktik klinis, pasien dengan tumor sering mengalami onset mendadak gangguan pernapasan yang tidak dapat dijelaskan atau bahkan kematian mendadak. Manifestasi klinis yang umum: Pasien tiba-tiba mengalami defisiensi yang tidak dapat dijelaskan, pucat, keringat dingin, dispnea, nyeri dada, batuk, batuk darah, dll., Dan memiliki gejala hipoksia serebral seperti kecemasan ekstrem, kelesuan, mual, kejang-kejang dan koma.
I. Emboli paru juga merupakan komplikasi umum dari tumor ganas. Telah dilaporkan dalam literatur bahwa tumor ganas meningkatkan kejadian emboli paru empat kali lipat. Di Tiongkok, tumor adalah penyebab kedua emboli paru (35%), jauh lebih tinggi daripada 6% asing, dan alasan untuk ini terkait dengan faktor-faktor berikut.
1, sel tumor bekerja pada sistem koagulasi, membuat tubuh dalam keadaan hiperkoagulasi dan fungsi abnormal dari sistem fibrinolitik;
2.Tumor ganas sekunder akibat aktivitas trombosit yang abnormal dan trombositosis, yang memperburuk keadaan darah yang hiperkoagulasi;
3. Berbagai intervensi, termasuk anestesi bedah, istirahat di tempat tidur yang berkepanjangan, kompresi tumor dan penggantian cairan yang tidak memadai, memperlambat aliran darah dan stagnasi;
4. Invasi tumor langsung, radioterapi dan kanulasi vena sentral, yang secara langsung merusak dinding pembuluh darah dan meningkatkan trombosis.
Para dokter merekomendasikan bahwa pasien dengan emboli paru primer yang tidak beralasan harus secara rutin diskrining untuk kanker guna mendeteksi tumor ganas di bawah selubung emboli paru pada tahap awal.
Arteriografi paru saat ini merupakan “standar emas” untuk diagnosis PE, tetapi belum tersedia secara luas karena berbagai keterbatasan. Metode non-konvensional seperti produk degradasi fibrin (misalnya D-dimer) cenderung meningkat setelah emboli paru, CT spiral, elektrokardiografi, dan ultrasonografi vaskular sekarang umum digunakan untuk diagnosis. Menggabungkan pemeriksaan dengan manifestasi klinis, sebagian besar PE dapat didiagnosis, dan tingkat kematian PE dapat dikurangi menjadi 2%-8% dengan pengobatan.
Untuk pasien dengan kanker yang dikonfirmasi dikombinasikan dengan emboli paru, perawatan berikut harus dilakukan.
1.Pengobatan umum
Sebagian besar pasien dengan emboli paru masif secara hemodinamik tidak stabil, sehingga tekanan darah, denyut jantung, respirasi, dan saturasi oksigen harus dimonitor; pasien harus benar-benar terbaring di tempat tidur untuk menghindari dislodgement ulang trombus; jika nyeri dada parah, berikan morfin, dulcolax, kodein, dan obat analgesik lainnya; jika hipotensi atau syok hadir, dobutamin dan alamin dapat diberikan secara intravena untuk mempertahankan sirkulasi tubuh yang normal; ketika PaO2 <60-65mmhg, oksigen harus diberikan dengan masker wajah dan dibantu pernapasan pada waktunya. dan segera membantu pernapasan. < span="">
2. Terapi trombolitik
Saat ini, ini merupakan opsi terapi yang paling populer dan efektif dalam praktik klinis. Trombolisis dapat melarutkan trombus di arteri pulmonalis, meningkatkan perfusi darah di jaringan paru-paru, mengurangi resistensi peredaran darah paru dan tekanan arteri pulmonalis, dan meningkatkan fungsi jantung kanan; melarutkan trombus dalam sistem vena dalam, mengurangi sumber trombus, mengurangi kekambuhan emboli paru; dan meningkatkan kualitas hidup dan prognosis jangka panjang. Menurut rekomendasi dari Chinese Society of Respiratory Medicine untuk terapi trombolitik: pasien PE dengan diagnosis PE masif dengan syok atau insufisiensi jantung kanan dalam waktu 2 minggu sejak timbulnya gejala emboli paru harus diobati dengan trombolisis. Namun demikian, juga telah diusulkan bahwa terapi trombolitik harus dilakukan jika diagnosis emboli paru masif atau submassive dibuat, bahkan tanpa adanya perubahan hemodinamik.
Agen trombolitik yang saat ini umum digunakan adalah urokinase (UK), streptokinase (SK) dan aktivator fibrinogen jaringan berat (rt-PA).
Penting untuk dicatat bahwa perdarahan gastrointestinal aktif; perdarahan intrakranial dalam waktu 2 bulan; dan pasca bedah kranial dan tulang belakang merupakan kontraindikasi mutlak terhadap trombolisis untuk emboli paru. Kontraindikasi relatif terhadap terapi trombolitik terutama.
(1) operasi eksternal atau ginekologi besar dalam waktu 10 hari, melahirkan;
Perdarahan gastrointestinal, gagal hati dan ginjal;
Trauma berat dan pasien hipertensi dengan tekanan darah sistolik ≥ 180mmHg dan tekanan darah diastolik ≥ 110mmHg.
3.Terapi antikoagulasi
Saat ini, antikoagulan yang umum digunakan dalam praktik klinis adalah heparin umum, heparin dengan berat molekul rendah (LMWH) dan warfarin, dengan LMWH sebagai pilihan pertama.
Terapi antikoagulasi untuk PE terutama berlaku untuk: terapi antikoagulasi pasca trombolisis PE dan murni untuk mereka yang tidak memiliki indikasi trombolisis PE. Dosis klinis antikoagulan harus disesuaikan menurut waktu protrombin parsial (APTT) dan rasio standar internasional (INR).
Heparin biasanya efektif untuk antikoagulasi selama 3-5 hari, dan setelah stabilisasi klinis, dosisnya diubah menjadi warfarin oral. Dosis oral awal warfarin seringkali 3mg dan dosis disesuaikan menurut INR. Pada pasien dengan episode pertama tanpa faktor risiko, pengobatan harus minimal 6 bulan; jika faktor risiko dapat dihilangkan, antikoagulasi selama 3 bulan; jika faktor risiko tidak dapat diubah, dan pada mereka yang memiliki penyakit jantung paru gabungan, terutama yang rentan terhadap emboli, pengobatan perlu diperpanjang atau bahkan diperlukan antikoagulasi seumur hidup.