Antikoagulasi jangka panjang pada emboli paru selalu menjadi masalah klinis yang penting. Meskipun tersedia antikoagulan yang lebih baru, warfarin, antikoagulan oral tertua, masih merupakan obat yang paling umum digunakan untuk pasien yang membutuhkan terapi antikoagulasi jangka panjang. Pasien perlu mewaspadai hal-hal berikut ini selama pemberian warfarin oral jangka panjang. 1, mekanisme kerja obat Warfarin adalah antagonis vitamin K oral (VKA), melalui penghambatan reduktase epoksida hati, sehingga VK teroksidasi tidak aktif (tipe epoksida) tidak dapat direduksi menjadi VK tereduksi aktif (tipe oksikuinon), mencegah aplikasi VK yang bersirkulasi, mengganggu faktor koagulasi II, VII, IX, X karboksilasi yang bergantung pada VK, sehingga faktor koagulasi ini tidak dapat diaktifkan, hanya tetap di dalam fase prekursor, sambil mencapai antikoagulasi. Warfarin memiliki bioavailabilitas oral yang baik, dengan waktu paruh 36-42 jam. Ini terutama terikat pada albumin dalam plasma dan hampir sepenuhnya dimetabolisme oleh hati, diekskresikan terutama oleh ginjal dan jarang oleh empedu, dengan hanya sejumlah kecil warfarin yang diekskresikan dalam bentuk aslinya dalam urin. Hubungan dosis-efek warfarin dipengaruhi oleh faktor genetik dan lingkungan. Obat-obatan, diet, dan berbagai keadaan penyakit dapat mengubah farmakokinetik warfarin. Oleh karena itu, pasien yang menggunakan warfarin harus dipantau secara intensif untuk PT-INR ketika menambahkan atau menghentikan obat apa pun, termasuk obat-obatan herbal. ploctazone dan metronidazole dapat secara signifikan meningkatkan efek warfarin pada waktu protrombin (PT). Sebaliknya, simetidin dan omeprazol hanya sedikit meningkatkan efek warfarin pada PT. Konsumsi alkohol kronis meningkatkan klirens warfarin, tetapi konsumsi anggur dalam jumlah besar memiliki sedikit atau tidak ada efek pada PT pada pasien. Pasien yang menggunakan warfarin harus menghindari pemberian bersamaan dengan obat antiinflamasi non-steroid dan menghindari pemberian bersamaan dengan obat anti-platelet kecuali jika manfaatnya lebih besar daripada risiko perdarahan. 2. Perhatikan efek samping perdarahan Penggunaan warfarin untuk antikoagulasi jangka panjang memerlukan perhatian untuk memantau PT-INR dan memperhatikan efek samping perdarahannya. Terapi antikoagulasi dapat meningkatkan risiko komplikasi perdarahan pada pasien, jadi harus dilakukan penilaian risiko perdarahan pasien sebelum dan selama pengobatan, serta untuk menentukan rencana pengobatan yang tepat. Insiden kejadian perdarahan akibat warfarin bervariasi menurut populasi yang diobati. Pendarahan ringan dapat mencakup mimisan, gusi berdarah, memar pada kulit dan selaput lendir, dan kram menstruasi; pendarahan parah dapat dimanifestasikan oleh hematuria, pendarahan gastrointestinal dan, dalam kasus yang paling parah, pendarahan intrakranial. Risiko perdarahan pada pasien yang menggunakan warfarin terkait dengan intensitas antikoagulasi, tetapi juga apakah pasien menggunakan antikoagulasi awal atau jangka panjang dan apakah koagulasi dipantau. Selain itu, faktor risiko perdarahan yang paling penting yang terkait dengan pasien adalah riwayat perdarahan, usia, tumor, insufisiensi hati dan ginjal, stroke, penyalahgunaan alkohol, dan penggunaan obat kombinasi. 3. Meningkatkan manajemen antikoagulasi warfarin Meskipun warfarin memiliki banyak keterbatasan dan penyesuaian dosis serta pemantauan yang rumit, tindak lanjut dan pendidikan pasien serta manajemen sistematis melalui klinik spesialis dapat secara signifikan meningkatkan kepatuhan pasien dan keamanan pengobatan. Oleh karena itu, Konsensus Pakar Cina merekomendasikan pembentukan klinik spesialis di rumah sakit jika tersedia untuk meningkatkan manajemen antikoagulasi pasien yang menjalani terapi antikoagulasi jangka panjang. Pemantauan INR sesuai kebutuhan merupakan langkah penting untuk memastikan terapi antikoagulasi yang aman dan efektif bagi pasien. Pasien harus dikelola secara sistematis, mengintegrasikan pendidikan pasien, pemantauan INR yang sistematis, kunjungan tindak lanjut dan komunikasi yang baik dengan pasien. Untuk tujuan ini, para profesional kami akan menyarankan pasien tentang tindakan pencegahan berikut ini ketika mereka keluar dari rumah sakit: 1) Minum obat hanya sekali sehari, sebaiknya pada waktu yang sama di malam hari. 2) Untuk memudahkan pemantauan, perlu dicatat dosis warfarin yang diminum pada setiap dosis. 3) Harap mengganti dosis dalam waktu 4 jam setelah lupa untuk mengambil dosis. Jangan mengganti dosis setelah 4 jam dan lanjutkan dengan dosis normal pada hari kedua, jangan menggandakan dosis pada hari kedua karena Anda lupa untuk mengambil dosis. Jika Anda tidak meminum obat Anda dua kali berturut-turut, harap segera hubungi dokter Anda. 4) Jangan berhenti minum obat antikoagulan secara acak. 5) Jika Anda berganti ke ukuran atau produsen obat lain, silakan berkonsultasi dengan dokter Anda terlebih dahulu. 6) Berikut ini adalah beberapa peringatan serius tentang pendarahan, jika terjadi, harap segera pergi ke rumah sakit terdekat: 1) sakit kepala yang parah dan berkepanjangan; 2) pendarahan saat muntah; 3) pembengkakan perut; 4) warna merah pada urin atau warna hitam pada tinja; 5) pendarahan parah dari mata.