Jalur klinis tromboemboli paru
I. Prosedur rawat inap standar jalur klinis tromboemboli paru
(i) Objek yang berlaku.
Diagnosis pertama tromboemboli paru (ICD-10: I26, 001/I26, 901)
(ii) Dasar diagnostik.
Menurut Pedoman Diagnostik dan Pengobatan Klinis-Cabang Patologi Pernafasan (diedit oleh Asosiasi Medis Tiongkok, Rumah Penerbitan Kesehatan Rakyat), Pedoman Diagnosis dan Pengobatan Tromboemboli Paru (Draft) (Asosiasi Medis Tiongkok, Cabang Patologi Pernafasan, 2001)
1. Manifestasi klinis dapat mencakup dyspnoea, nyeri dada dan hemoptisis.
2. Faktor risiko untuk tromboemboli paru seperti trombosis vena dalam mungkin ada.
3. Diagnosis dapat dikonfirmasi dengan satu atau lebih dari tes berikut yang positif.
(1) CT pulmonary arteriogram (CTPA): menunjukkan cacat pengisian densitas rendah di dalam arteri pulmonalis, yang sebagian atau seluruhnya tertutup di antara aliran darah yang buram, atau cacat pengisian yang lengkap.
(2) Magnetic resonance pulmonary arteriography (MRPA): menunjukkan cacat pengisian densitas rendah di dalam arteri pulmonalis, yang sebagian atau seluruhnya tertutup di antara aliran darah yang buram, atau cacat pengisian yang lengkap.
(3) Pemindaian ventilasi dan perfusi paru nuklir: menunjukkan cacat perfusi paru yang terdistribusi di atas segmen paru dan tidak sesuai dengan gambaran ventilasi, yaitu cacat perfusi terlokalisasi pada sekurang-kurangnya satu atau lebih segmen lobus, sementara area tersebut berventilasi baik atau tanpa kelainan pada radiografi dada sinar-X.
(4) Arteriografi paru selektif: mendeteksi tanda-tanda langsung PE, seperti cacat pengisian kontras intravaskular pada pembuluh darah paru dengan atau tanpa tanda-tanda penyumbatan aliran orbital.
(5) Ekokardiografi: mendeteksi trombus dalam arteri pulmonalis proksimal.
(4) Penyakit-penyakit berikut ini perlu disingkirkan: misalnya, sarkoma arteri pulmonalis primer, emboli cairan ketuban, emboli lemak, emboli udara, trombosis infeksius, dll.
(iii) Pilihan rencana perawatan.
Menurut Pedoman Diagnostik dan Pengobatan Klinis – Cabang Patologi Pernafasan (diedit oleh Asosiasi Medis Tiongkok, Rumah Penerbitan Kesehatan Rakyat), Pedoman untuk diagnosis dan pengobatan tromboemboli paru (draft) (Asosiasi Medis Tiongkok, Cabang Patologi Pernafasan, 2001)
1. Manajemen umum, hemodinamik dan bantuan pernapasan.
2. Antikoagulasi dan terapi trombolitik.
3.Tindakan terapeutik lainnya: pengambilan trombus bedah, fragmentasi trombus kateter transvenous dan aspirasi trombus, penempatan filter vena cava, dll.
(iv) Hari standar di rumah sakit: (risiko tinggi) 10-14 hari, (risiko sedang dan rendah) 7-10 hari.
(v) Kriteria jalur masuk.
1. Diagnosis pertama harus sesuai dengan ICD-10: I26, 001/I26, 901 Kode penyakit tromboemboli paru.
2.Pasien dapat masuk ke jalur ketika mereka juga memiliki diagnosis penyakit lain tetapi tidak memerlukan perawatan khusus selama rawat inap juga tidak mempengaruhi pelaksanaan proses clinical pathway untuk diagnosis pertama.
3.Kondisi yang jelas mempengaruhi pengobatan rutin tromboemboli paru tidak dimasukkan ke dalam jalur klinis tromboemboli paru.
(vi) Hari 1-3 setelah masuk rumah sakit.
1 . Item pemeriksaan yang diperlukan.
(1) Darah rutin, urin rutin, dan tinja rutin.
(2) Fungsi hati dan ginjal, elektrolit, analisis gas darah, golongan darah, koagulasi, D-dimer, skrining untuk penyakit menular (hepatitis B, hepatitis C, sifilis, AIDS, dll.).
(3) Troponin T atau I.
(4) Rontgen dada, elektrokardiogram, ekokardiogram, ultrasonografi kedua vena ekstremitas bawah.
2. Salah satu tes yang relevan berikut ini dapat mengkonfirmasi diagnosis: CT arteriografi paru, ventilasi paru nuklir dan pemindaian perfusi, arteriografi paru resonansi magnetik, arteriografi paru selektif.
3. Tergantung pada kondisi pasien, berikut ini mungkin tersedia: BNP, indikator imunologis (termasuk antibodi kardiolipin), protein S, protein C, antitrombin III, dll.
(vii) Pemilihan obat.
1. Terapi trombolitik: urokinase, streptokinase, aktivator fibrinogen tipe jaringan rekombinan.
2. Terapi antikoagulasi: heparin, heparin molekul rendah, warfarin, dll.
(viii) Kriteria pembuangan.
1.Tanda-tanda vital yang stabil.
2.Penyesuaian rasio standar internasional (2,0-3,0).
3. Tidak ada komplikasi yang memerlukan penanganan lanjutan di rumah sakit.
(ix) Variasi dan analisis penyebab.
1, Komplikasi selama pengobatan.
2. Terkait dengan penyakit lain yang memerlukan perawatan diagnostik yang relevan