Tujuan kemoterapi neoadjuvan pra-operasi adalah untuk menurunkan stadium tumor, mengecilkan massa dan membunuh sel-sel metastasis yang tidak terlihat lebih awal untuk meningkatkan kemungkinan mencapai reseksi radikal dengan pembedahan berikutnya dan mengurangi risiko kekambuhan. Banyak pasien yang menerima kemoterapi neoadjuvant sangat prihatin dengan perubahan kondisi mereka dan sering bertanya, “Berapa siklus yang harus saya lakukan?” “Kapan saya bisa menjalani operasi?” “Seberapa efektif kemoterapi ini? Artikel ini membahas ‘awal dan akhir’ kemoterapi neoadjuvan dan bagaimana menilai efektivitasnya.
Kapan memulainya?
Pasien dengan kanker lambung yang telah dievaluasi secara sistematis dan profesional oleh dokter mereka dan dianggap memerlukan dan siap untuk kemoterapi neoadjuvant pra-operasi harus segera memulai kemoterapi. Semakin dini kemoterapi dimulai, semakin kecil kemungkinan pasien akan mengembangkan resistansi terhadap kemoterapi.
Bagaimana kemanjuran pengobatan dievaluasi?
Pasien yang menerima kemoterapi neoadjuvant umumnya dievaluasi setiap 2 siklus atau 2 bulan, dan studi pencitraan seperti CT dan magnetic resonance imaging (MRI) biasanya digunakan untuk tujuan ini. Positron emission computed tomography (PET-CT) juga dapat dilakukan untuk pasien yang dicurigai memiliki metastasis sistemik multipel atau abdomen. Hal ini biasanya dilengkapi dengan tes penanda tumor serum, yang biasanya dilakukan sebulan sekali, beberapa kali berturut-turut, untuk memantau tren. Penting untuk dicatat bahwa fakta bahwa penanda tumor tidak berada di luar kisaran standar tidak berarti bahwa penyakit tidak ada, tetapi hanya bahwa penanda tersebut tidak signifikan untuk saat ini untuk penilaian tumor.
Pemeriksaan CT pada kanker lambung dan pertimbangannya
Apa peran MRI dalam diagnosis dan penatalaksanaan kanker lambung?
Apa signifikansi penanda tumor ini untuk diagnosis kanker lambung?
Indikator untuk mengevaluasi kemanjuran pengobatan meliputi: perubahan ukuran lesi primer di perut, perubahan tingkat infiltrasi, pengurangan atau hilangnya kelenjar getah bening di sekitarnya, perubahan metastasis kanker lambung, dan munculnya lesi atau metastasis baru. Kriteria evaluasi terutama didasarkan pada kriteria evaluasi efikasi RECIST.
Untuk lesi target
Remisi lengkap (CR): hilangnya semua lesi target.
Remisi parsial (PR): pengurangan lesi yang terlihat dibandingkan dengan sebelum dimulainya pengobatan.
Perkembangan penyakit (PD): peningkatan lesi atau pembesaran yang terlihat dibandingkan dengan sebelum dimulainya pengobatan.
Penyakit stabil (SD): diberikan antara PR dan PD.
Untuk lesi non-target (metastasis, dll.)
Remisi lengkap (CR): semua lesi non-target telah hilang dan tingkat penanda tumor telah kembali normal.
Remisi tidak lengkap/stabil (IR/SD): lesi non-target tetap ada dan tingkat penanda tumor tetap abnormal.
Lesi progresif (PD): lesi baru muncul atau lesi yang ada bertambah besar dan berkembang.
Dengan perkembangan teknologi biopsi cair (sel tumor yang bersirkulasi, tes DNA sel tumor yang bersirkulasi), deteksi tumor dan metastasis berubah dengan cepat. Di masa mendatang, diyakini bahwa deteksi real-time yang lebih efektif akan tersedia.
Kapan harus berhenti?
Berdasarkan hasil evaluasi kemanjuran kemoterapi neoadjuvan dan kondisi fisik pasien, dokter akan mempertimbangkan apakah pembedahan itu tepat. Jika pembedahan dianggap memungkinkan, kemoterapi neoadjuvan akan dihentikan. Jika pembedahan dianggap tidak cocok, sebagian pasien mungkin perlu melanjutkan kemoterapi neoadjuvan dan mengikuti saran dokter setelah evaluasi efikasi berikutnya; pasien yang rejimen pengobatannya gagal dan penyakitnya telah berkembang mungkin perlu mengubah rejimen mereka atau beralih ke perawatan paliatif. Jika pasien tidak dapat mentoleransi kemoterapi karena efek samping, dokter akan segera menilai kemanjuran dan status fisik pasien dan merekomendasikan pembedahan jika dianggap layak, atau biasanya beralih ke perawatan paliatif jika dianggap tidak efektif atau tidak dapat diterima.
Singkatnya, efektivitas kemoterapi dan durasi pengobatan bervariasi dari orang ke orang. Titik akhir kemoterapi neoadjuvan pra-operasi tidak terprogram dan tetap, tetapi tergantung pada toleransi pasien terhadap kemoterapi, sensitivitas kanker, dll. (Kontribusi dari Xin Wang, Departemen Onkologi Saluran Cerna, Rumah Sakit Pertama Universitas Kedokteran Tiongkok)