Nomor artikel: 100922811 (2008) 012059202
Perbaikan laparoskopi hernia insisional besar di dinding perut: laporan kasus
ZHOU Xiaowu, GU Guoli, CAO Houjun, WANG Shilin
(Departemen Bedah Umum, Rumah Sakit Umum Angkatan Udara, Beijing 100036, Tiongkok)
Kata kunci: Hernia, perut; laparoskopi
CICS: R656. 3 ID Dokumen: B
1 Data klinis
Pasien, seorang wanita berusia 69 tahun, dioperasi dengan segera untuk apendisitis purulen akut 2 tahun yang lalu.
Dia dipulangkan dari Departemen Bedah Umum Rumah Sakit Umum Angkatan Udara setelah drainase yang membesar dan penyembuhan.
1. 5 tahun yang lalu, ada pembengkakan yang menonjol di sebelah sayatan asli dan tumbuh secara bertahap.
Pembengkakan tumbuh secara bertahap dan memburuk saat berdiri, tetapi ukurannya berkurang saat berbaring.
Pada tanggal 8 Juni 2006, ia dirawat di rumah sakit kami untuk pemeriksaan fisik: tipe tubuh gemuk, perut bagian kanan bawah
Perut bagian kanan bawah sepanjang 8 cm dengan tonjolan seperti bola sepak di bagian bawah bekas luka.
Pembengkakannya berukuran 20 cm × 18 cm, dengan kualitas sedang, dan terlihat jelas saat berdiri, tetapi menyusut setengahnya saat berbaring.
Massa berkurang setengahnya setelah berbaring, dan cacat dinding perut terlihat jelas. Hernia insisional yang besar diperbaiki secara laparoskopi dengan anestesi umum.
Hernia insisional yang besar diperbaiki secara laparoskopi dengan anestesi umum. Posisi litotomi yang dimodifikasi diadopsi dan selang lambung pra-operasi dipasang,
Sebuah selang lambung dipasang dan kateter kemih dibiarkan terpasang. Trocar 10 mm ditempatkan melalui sayatan 1 cm pada margin infraumbilikalis sebagai lubang pandang laparoskopi 30°.
Tekanan pneumoperitoneum dipertahankan pada 12 mm Hg,
Trocar 5 mm dan 10 mm ditempatkan pada batas lateral otot rektus abdominis kiri.
Satu Trocar 5 mm dan satu Trocar 10 mm ditempatkan pada batas lateral otot rektus abdominis kiri, dengan Trocar 10 mm sebagai lubang operasi utama. Eksplorasi laparoskopi
Cacat besar berbentuk oval pada dinding perut kanan tengah-bawah, dengan diameter maksimum 10 cm,
Ada dua lingkaran usus kecil dan sekum serta sekumnya yang tertambat
Cacatnya adalah hernia dengan adhesi padat yang luas. Perlekatan yang padat dipisahkan dengan menggunakan pisau ultrasonik dan pengait listrik secara bergantian.
Perlekatan yang padat ini dipisahkan setidaknya 5 cm di luar batas cacat.
Patch yang digulung untuk herniasi insisional (Bard Composix E) dimasukkan melalui lubang Trocar 10 mm.
(Bard Composix E/ x Mesh, 15,2 cm × 20,3 cm),
Tambalan pertama-tama dipasang dengan jahitan sutra di keempat sudutnya dan kemudian ditarik keluar dari dinding perut dengan jarum berkait.
Tambalan pertama-tama dipasang dengan jahitan sutra di keempat sudutnya dan kemudian ditarik keluar dari dinding perut dengan jarum pengait dan mata untuk fiksasi awal. Tambalan kemudian diperbaiki dengan Et hicon Endo2
Tambalan kemudian dipasang secara intraperitoneal dengan jahitan Et hicon Endo2 EMS. Sembuh 1 minggu setelah operasi.
Pasien keluar dari rumah sakit 1 minggu setelah operasi. Dinding perut dirawat kembali 20 hari setelah operasi dengan plasmacytoma.
Setelah dilakukan pungsi berulang dan drainase serta perban kompresi, pasien dipulangkan setelah 1 bulan.
Pasien dipulangkan setelah 1 bulan. Tidak ada kekambuhan hernia pada tindak lanjut 2 tahun pasca operasi.
2 Diskusi
Hernia insisional raksasa pada dinding perut umumnya didefinisikan sebagai cincin hernia dengan diameter lebih dari 10 cm.
Tanggal penerimaan: 2008201220
Hernia biasanya berdiameter lebih dari 10 cm[1] . Biasanya terlihat pada pasien usia lanjut yang obesitas dan disebabkan oleh infeksi insisional atau dehisensi insisional setelah pembedahan perut.
Hal ini sering terlihat pada pasien usia lanjut yang obesitas dan disebabkan oleh infeksi sayatan setelah operasi perut atau dehiscence insisi. Metode tradisional adalah mempersiapkan perut dengan beberapa pneumoperitoneum pra operasi
Tingkat kegagalannya tinggi jika persiapan sebelum operasi tidak memadai.
Alasan utama untuk hal ini adalah peningkatan intra-abdomen
Alasan utama untuk hal ini adalah peningkatan tekanan intra-abdomen dan elevasi diafragma, yang memengaruhi ventilasi paru dan pertukaran udara, yang menyebabkan hipoksia dan
Penyebab utamanya adalah peningkatan tekanan intra-abdomen dan elevasi diafragma, yang memengaruhi ventilasi paru dan ventilasi, yang menyebabkan hipoksia dan gagal napas. Indikator mendasar dari efektivitas perbaikan hernia adalah tingkat kekambuhan.
Tingkat kekambuhan adalah indikator mendasar dari efektivitas perbaikan hernia. Tingkat kekambuhan dapat mencapai 35% setelah perbaikan terbuka dengan bahannya sendiri.
Tingkat kekambuhan setelah perbaikan hernia terbuka dengan bahannya sendiri dapat mencapai 35%, sedangkan tingkat kekambuhan setelah operasi ulang dapat mencapai 50%.
Tingkat kekambuhan setelah perbaikan terbuka dengan tambalan non-tarik menurun menjadi 10-24%, dan tingkat kekambuhan setelah operasi ulang sekitar 20%.
Tingkat kekambuhan setelah perbaikan tambalan laparoskopi hanya 2 hingga 9%, dan tingkat kekambuhan setelah operasi ulang sekitar 20%.
Tingkat kekambuhan setelah perbaikan tambalan laparoskopi hanya 2-9%, dan tingkat kekambuhan setelah operasi ulang adalah 9-12%[2] . Ada
Keberhasilan perbaikan laparoskopi hernia insisional di dinding perut telah dilaporkan di Cina.
Ada laporan mengenai keberhasilan perbaikan laparoskopi untuk hernia insisional pada dinding perut, tetapi laporan mengenai pembedahan laparoskopi untuk hernia insisional besar pada dinding perut adalah
Namun, laporan mengenai operasi laparoskopi untuk hernia insisional besar jarang terjadi. Kami menggunakan tambalan lapisan ganda komposit Bard dengan lapisan dalam polytetrafluoroethylene yang diperluas (e-tetrafluoroethylene).
Lapisan dalam adalah polytetrafluoroethylene yang diperluas (e2PTFE), yang halus dan tidak melekat pada organ perut.
Lapisan luar adalah lapisan polipropilena dengan permukaan kasar, yang memungkinkan jaringan fibrosa pada dinding perut tumbuh dengan mudah.
Lapisan polipropilena luar memiliki permukaan yang kasar, yang memungkinkan dinding perut tumbuh ke dalam jaringan fibrosa, sehingga memperbaiki cacat hernia. Patch komposit Bard digunakan untuk perbaikan hernia insisional besar di dinding perut.
Penggunaan patch komposit Bard ini untuk perbaikan hernia insisional besar di dinding perut konsisten dengan prinsip perbaikan hernia bedah yang bebas tegang dan karena itu efektif.
Patch komposit Bard digunakan untuk perbaikan hernia insisional besar di dinding perut. Dibandingkan dengan operasi terbuka, kasus ini menghindari perlunya sayatan besar pada dinding perut minimal 20 cm.
Operasi ini menghindari trauma sayatan besar di dinding perut minimal 20 cm, operasi hampir tidak berdarah dan pemulihan pasca operasi berlangsung cepat.
Keuntungan bedah invasif minimal ditunjukkan dengan baik oleh fakta bahwa hanya ada sedikit perdarahan intraoperatif dan pemulihan pasca operasi yang cepat.
Hernia insisional laparoskopi pada dinding perut lebih sulit dan secara teknis lebih sulit.
Persyaratan teknisnya tinggi. Yang pertama adalah bidang operasi laparoskopi dan dinding perut hampir berada pada permukaan air yang sama.
Operator sering kali harus beroperasi dalam posisi setengah jongkok dan perlu berulang kali memutar lensa laparoskop.
Lensa laparoskopi perlu diputar berulang kali untuk pengamatan. Kedua, laparoskopi
Posisi koyo harus konsisten dengan tanda posisi kulit di luar dinding perut dan dipasang dengan kuat.
Koyo laparoskopi harus diposisikan sejajar dengan tanda posisi kulit di luar dinding perut dan dipasang dengan aman. Kami telah mempelajari bahwa poin-poin penting untuk keberhasilan perbaikan hernia insisional besar di dinding perut adalah
(1) Jaringan di sekitar cincin hernia harus dipisahkan setidaknya 5 cm, dan tambalan sebaiknya memanjang 5 cm di luar tepi cincin.
(2) Tambalan pada awalnya harus diperbaiki dengan empat jahitan sutra.
(2) Tambalan awalnya harus diperbaiki dengan 4 jahitan sutra, kemudian diratakan dan diikat dengan jahitan hernia.
(3) Untuk pasien obesitas, perawatan penurunan berat badan sebelum dan sesudah operasi harus dilakukan.
Jurnal Rumah Sakit Umum Angkatan Udara, Vol. 24, No. 1, 2008, 59 ・
Pembentukan plasmacytoma adalah salah satu komplikasi yang paling umum terjadi setelah operasi hernia insisi laparoskopi.
Ini adalah salah satu komplikasi yang paling umum terjadi setelah hernia insisional laparoskopi, terutama pada hernia insisional yang besar, karena kantung hernia tidak diangkat dan
Kantung hernia tidak diangkat dan ada celah di antara kantung hernia dan tambalan komposit, yang membuat jaringan lebih rentan terhadap reaksi benda asing.
Kantung hernia tidak diangkat dan ada celah antara kantung hernia dan patch komposit, sehingga lebih rentan terhadap reaksi benda asing. Biasanya disembuhkan dengan tusukan dan drainase serta perban kompresi.
Namun demikian, Anda harus berhati-hati untuk mencegah infeksi pada tambalan akibat tusukan.
Referensi:
[1] Kelompok Bedah Hernia dan Dinding Perut dari Asosiasi Medis Tiongkok. Panduan hernia insisional bedah perut
Rancangan rencana perawatan untuk hernia insisional pada bedah perut [J]. Chinese Journal of General Surgery, 2004, 19 (2): 125.
[2] Zheng MH, Mao ZH. Perbaikan laparoskopi hernia insisional pada dinding perut [J]. Serba-serbi Bedah Klinis
Jurnal Bedah Klinis, 2005, 13 (2): 1192121.