Tujuan pengobatan untuk kanker payudara stadium I dan II adalah untuk menjadi sesembuh mungkin dan biasanya memerlukan pembedahan, yang dapat dilakukan sebagai berikut
Perawatan pra-operasi
Untuk kanker payudara yang dapat direseksi, pengobatan sistemik pra-operasi tidak diperlukan. Jika massanya besar tetapi Anda masih ingin melakukan perawatan konservasi payudara, Anda mungkin perlu menjalani pengobatan anti-tumor pra-operasi terlebih dahulu, dengan tujuan mengecilkan tumor dan mengurangi stadium untuk memungkinkan dilakukannya operasi konservasi payudara.
Kemoterapi pra-operasi, terapi yang ditargetkan (untuk kanker payudara positif HER-2) dan terapi endokrin (bagi mereka yang terlalu tua untuk mentolerir kemoterapi dan reseptor estrogen dan progesteron positif) disebut terapi neoadjuvant dan sama dengan pilihan pengobatan adjuvant pasca-operasi, kecuali bahwa waktunya dipilih untuk pra-operasi.
Pengobatan neoadjuvant, mana yang tepat untuk Anda dan untuk berapa lama?
Pembedahan
Bedah konservasi payudara
Bedah konservasi payudara dapat dipertimbangkan pada saat penilaian awal atau setelah menerima pengobatan neoadjuvan pra-operasi jika memenuhi syarat untuk bedah konservasi payudara. Bedah konservasi payudara hanya mengangkat tumor dan beberapa jaringan di sekitar tumor dan biasanya diikuti dengan radioterapi. Penelitian telah menunjukkan bahwa mereka yang menjalani operasi konservasi payudara yang dikombinasikan dengan radioterapi pasca operasi memiliki tingkat kelangsungan hidup jangka panjang yang sama dengan mereka yang menjalani mastektomi total.
Bagaimana pasien kanker payudara menjalani operasi konservasi payudara?
Mastektomi
Saat ini, mastektomi radikal yang dimodifikasi biasanya dilakukan untuk mengangkat payudara dan kelenjar getah bening aksila yang terkena, tetapi mempertahankan otot dada.
Bagaimana mastektomi radikal yang dimodifikasi untuk kanker payudara dilakukan?
Manajemen kelenjar getah bening aksila
Pembedahan kanker payudara juga melibatkan pengangkatan dan pemeriksaan kelenjar getah bening aksila untuk memastikan stadium kanker payudara lebih lanjut dan untuk menentukan apakah kanker telah menyebar ke luar payudara. Biasanya ada dua metode, yang keduanya telah ditunjukkan dalam penelitian memiliki hasil yang serupa.
diseksi kelenjar getah bening aksila (ALND), di mana dokter bedah biasanya akan mengangkat setidaknya 10 kelenjar getah bening aksila.
Biopsi kelenjar getah bening sentinel (SLNB), suatu metode untuk mengevaluasi apakah kanker telah menyebar ke kelenjar getah bening, memiliki keuntungan bahwa hanya sejumlah kecil kelenjar getah bening yang disebut kelenjar getah bening sentinel yang diangkat dan prosedurnya kurang invasif. Jika tes ini negatif (tidak ada sel kanker di kelenjar getah bening), diseksi kelenjar getah bening aksila mungkin tidak dilakukan.
Biopsi kelenjar getah bening kanker payudara dan debulking
Rekonstruksi payudara
Dalam kasus mastektomi total, rekonstruksi payudara sering dibahas. Jenis pembedahan utama adalah rekonstruksi payudara segera dan rekonstruksi payudara tertunda, yang dilakukan bersamaan dengan mastektomi total atau berbulan-bulan atau bertahun-tahun setelahnya.
Bagaimana rekonstruksi payudara dilakukan?
Perawatan pasca-operasi
Radioterapi lokal pasca-operasi
Setelah operasi konservasi payudara, radioterapi pasca operasi biasanya diperlukan untuk menghancurkan sel kanker lokal yang mungkin tersisa dan untuk mengurangi tingkat kekambuhan. Dokter akan menentukan apakah radioterapi diperlukan dan tingkat serta modalitas radioterapi berdasarkan ukuran tumor, kelenjar getah bening aksila dan patologi margin bedah.
Bagaimana radioterapi diberikan setelah operasi konservasi payudara untuk kanker payudara?
Terapi ajuvan sistemik pasca-operasi
Terapi ajuvan sistemik (termasuk kemoterapi, terapi endokrin dan terapi yang ditargetkan) mungkin diperlukan setelah pembedahan untuk menghilangkan sisa sel kanker dalam darah dan di seluruh tubuh yang mungkin tidak terdeteksi oleh teknologi saat ini untuk mengurangi kekambuhan.
Pilihan pengobatan ajuvan ditentukan oleh faktor-faktor berikut: usia, ukuran tumor, metastasis kelenjar getah bening, jenis tumor, pendekatan bedah, penilaian patologis tumor, trombi tumor dalam pembuluh getah bening dan pembuluh darah, reseptor estrogen (ER), reseptor progesteron (PR), reseptor faktor pertumbuhan epidermal manusia-2 (HER-2), indeks proliferasi sel tumor (Ki-67) dan pengetikan molekuler kanker payudara.
Apa saja pilihan untuk pengobatan ajuvan setelah pembedahan kanker payudara?
Jika kemoterapi neoadjuvan diberikan sebelum operasi dan kemoterapi belum selesai, dokter biasanya akan terus menyelesaikan rejimen kemoterapi yang direncanakan semula jika rejimen semula efektif; jika rejimen semula tidak efektif, dokter dapat memilih untuk mengubah rejimen kemoterapi setelah penilaian menyeluruh terhadap pengetikan tumor molekuler dan risiko kekambuhan. Kemoterapi biasanya diberikan melalui infus intravena. Biasanya diberikan selama 1 hingga 2 hari diikuti dengan jeda beberapa hari selama siklus pengobatan.
Bagaimana kemoterapi ajuvan diberikan untuk kanker payudara?
Orang yang reseptor estrogen dan/atau progesteronnya positif biasanya akan memerlukan terapi endokrin selama 5 sampai 10 tahun. Dokter biasanya akan menentukan rencana pengobatan endokrin tergantung pada status menopause.
Mengapa terapi endokrin adjuvan kadang-kadang dipilih untuk kanker payudara?
Pasien positif HER-2 mungkin memerlukan 1 tahun terapi obat yang ditargetkan.
Apa prinsip-prinsip terapi adjuvan untuk kanker payudara HER2 positif?
Kemoterapi biasanya dimulai dalam waktu 1 bulan setelah pembedahan (paling lambat 2 bulan) tergantung pada pemulihan. Urutan pengobatan setelah pembedahan adalah kemoterapi terlebih dahulu, dan untuk pasien HER-2 positif, terapi yang ditargetkan seperti trastuzumab biasanya diberikan setelah kemoterapi selesai, atau kemoterapi dimulai bersamaan dengan terapi yang ditargetkan. Radioterapi dapat dimulai dalam waktu 2 hingga 4 minggu setelah kemoterapi jika diperlukan, dan radioterapi biasanya dimulai tidak lebih dari enam bulan sebelum pembedahan. Terapi endokrin dapat dimulai pada awal terapi yang ditargetkan, pada awal radioterapi atau setelah radioterapi selesai. Tidak semua perawatan ini dapat diberikan dan akan dipilih oleh dokter Anda, tergantung pada kondisi spesifik Anda.
Kunjungan tindak lanjut
Tergantung pada kondisinya, kunjungan tindak lanjut dapat dilakukan 1 hingga 4 kali setahun selama 5 tahun pertama setelah pembedahan, dengan peninjauan setiap 3 bulan pada tahun ke-1 hingga ke-2 dan setiap 6 bulan pada tahun ke-3 hingga ke-5. Kunjungan tindak lanjut dapat mencakup tes laboratorium, tes pencitraan seperti mammogram, ultrasound, rontgen dada, dan biasanya pemeriksaan fisik, pemeriksaan ginekologi, dan mungkin tes kepadatan tulang bagi mereka yang menggunakan inhibitor aromatase oral.
Untuk mencapai hasil yang baik, penting juga untuk mempertahankan gaya hidup sehat, seperti berolahraga dengan benar, makan makanan yang sehat, membatasi konsumsi alkohol, dan mempertahankan berat badan ideal.
Pengobatan yang tepat untuk kanker payudara dipengaruhi oleh faktor-faktor seperti kondisi, status sistemik, risiko pengobatan dan pengalaman dokter, dan pengobatan yang sebenarnya memerlukan saran dan rekomendasi dari dokter.
Ringkasan
Tujuan pengobatan untuk kanker payudara yang dapat direseksi adalah untuk menyembuhkannya sejauh mungkin.
Dokter biasanya menggunakan pendekatan multimodal, yang dapat mencakup pembedahan, radioterapi, kemoterapi, terapi yang ditargetkan (untuk pasien positif HER-2) dan terapi endokrin (untuk pasien positif reseptor estrogen dan progesteron).
Pembedahan adalah perawatan dasar dan perawatan lainnya digunakan sebagai terapi ajuvan.
Tindak lanjut pasca-operasi sesuai kebutuhan, kepatuhan terhadap pengobatan dan mempertahankan gaya hidup sehat kondusif untuk hasil yang baik.
Bagan Alur Pengobatan Kanker Payudara Stadium I dan Stadium II
Catatan.
Biopsi tusukan: Tujuan biopsi adalah untuk mendapatkan spesimen jaringan tumor dan melakukan pengujian biomarker untuk reseptor estrogen (ER), reseptor progesteron (PR), reseptor faktor pertumbuhan epidermal manusia-2 (HER-2), dll. untuk membantu dalam pengembangan rencana pengobatan.
Pencitraan: pencitraan dada dan perut (sinar-X, ultrasonografi, CT, MRI, dll.), pemindaian tulang (PET-CT juga merupakan pilihan).
Pemeriksaan rutin: pemeriksaan fisik, tes darah rutin, biokimia darah.
Investigasi dan konseling khusus: konseling genetik, konseling fertilitas.
Perawatan neoadjuvan: Jika massa tumor besar tetapi Anda ingin melakukan perawatan konservasi payudara, Anda mungkin perlu menjalani pengobatan anti-tumor pra-operasi terlebih dahulu, dengan tujuan mengecilkan tumor dan mengurangi stadium untuk melakukan konservasi payudara. Pengobatan neoadjuvan mencakup kemoterapi, terapi yang ditargetkan (untuk individu positif HER-2) dan terapi endokrin (untuk individu yang lebih tua yang tidak toleran terhadap kemoterapi dan reseptor estrogen positif). Ini sama dengan rejimen pengobatan adjuvan yang diberikan pasca-operasi, kecuali bahwa waktunya dipilih untuk pra-operasi.
Manajemen kelenjar getah bening aksila: Pembedahan kanker payudara juga mencakup pengangkatan dan pemeriksaan kelenjar getah bening aksila untuk memastikan stadium kanker payudara lebih lanjut dan untuk menentukan apakah kanker telah menyebar ke luar payudara.
Rekonstruksi Payudara: Pembedahan dapat dibagi dalam hal waktu menjadi rekonstruksi payudara segera dan rekonstruksi payudara tertunda, di mana rekonstruksi payudara dilakukan pada saat yang sama dengan mastektomi total atau beberapa bulan atau tahun setelah operasi.
Terapi target: Terapi target biasanya diperlukan untuk pasien HER-2 positif; masih kontroversial apakah pasien HER-2 positif dengan stadium T1a (tumor <0,5cm) harus menerima terapi target.
Dokter umumnya menentukan apakah ada risiko tinggi kekambuhan berdasarkan metastasis kelenjar getah bening, usia, ukuran tumor, diferensiasi tumor, reseptor HER-2, reseptor hormon, dll.
Tindak Lanjut: Tergantung pada situasinya, tindak lanjut bisa dilakukan 1 hingga 4 kali setahun selama 5 tahun pertama setelah pembedahan, dengan peninjauan setiap 3 bulan pada tahun ke-1 hingga ke-2 dan setiap 6 bulan pada tahun ke-3 hingga ke-5. Kunjungan tindak lanjut dapat mencakup mammogram dan studi pencitraan lainnya, pemeriksaan fisik umum, pemeriksaan ginekologi, pemeriksaan kepadatan tulang, dll.