(Sanggahan: Artikel ini hanya untuk penggunaan umum. Informasi berikut telah diproses untuk melindungi privasi pasien)
Abstrak: Pasien menggambarkan bahwa ia mengalami dispnea setelah beraktivitas selama 13 tahun dan secara bertahap memburuk setelah beraktivitas selama 2 bulan. 10 tahun yang lalu, ia dirawat di rumah sakit setempat karena dyspnea yang memburuk, dan ekokardiogram menunjukkan pembesaran jantung secara keseluruhan, displasia trikuspid kongenital, dan insufisiensi katup trikuspid (sedang). Dia dirawat di rumah sakit, dan diberi obat + oksigen aliran tinggi, dan dipulangkan setelah 10 hari rawat inap.
Informasi dasar】Perempuan, 55 tahun
Jenis Penyakit】Hipertensi paru, gagal napas tipe II
Rumah Sakit】Rumah Sakit Kedua Universitas Kedokteran Harbin
Tanggal konsultasi】Januari 2022
Rencana perawatan】Obat intravena (injeksi torasemide, amoksisilin natrium untuk injeksi, injeksi prostaglandin, tablet sildenafil sitrat, tablet furosemide) + oksigen aliran tinggi (laju aliran oksigen 40L / menit)
Masa pengobatan】Pengobatan rawat inap selama 10 hari, tindak lanjut rawat jalan reguler
Efek pengobatan】Peningkatan gejala yang signifikan dan berhasil keluar dari rumah sakit
I. Konsultasi awal
Pasien dibawa masuk ke ruang konsultasi, dan bibirnya terlihat sianosis. Pasien melaporkan: 13 tahun yang lalu, ia mengalami sesak napas setelah beraktivitas, dengan perut kembung dan edema tungkai bawah, tetapi tidak ada nyeri dada, hemoptisis, fajar hitam, sinkop, atau dispnea paroksismal nokturnal. 10 tahun yang lalu, pasien mengunjungi rumah sakit setempat karena dyspnea yang memburuk. Tekanan sistolik sekitar 100 mmHg, fraksi ejeksi ventrikel kiri adalah 71%, dan diagnosisnya adalah insufisiensi jantung, hipertensi pulmonal, dan displasia trikuspid kongenital. Dia dirawat di rumah sakit sekitar setahun sekali, dan toleransi aktivitasnya secara bertahap menurun. Gas darah arteri pasien menunjukkan pH: 7,37, tekanan parsial karbon dioksida: 60 mmHg, tekanan parsial oksigen: 55 mmHg, karbonat aktual: 31,4 mmol/L, laktat: 0,9 mmol/L. Pasien dianggap mengalami demam untuk diselidiki dan hipertensi pulmonal, dan diberikan oksigenasi kateter hidung, dan dirawat di departemen kami untuk perawatan lebih lanjut. Pasien kurang semangat dan tidur, dan tidak bisa berbaring di malam hari.
II. Riwayat pengobatan
Setelah masuk rumah sakit, dilakukan USG jantung dan ekokardiografi, dan hasilnya menunjukkan: hipertensi pulmonal (perkiraan tekanan sistolik arteri pulmonalis sekitar 109 mmHg), pembesaran jantung kanan yang parah, pembesaran atrium kiri, penebalan dinding ventrikel kanan, dilatasi arteri pulmonalis utama, regurgitasi trikuspid (parah), dan fungsi ventrikel kanan hipoekoik. Pengobatan berikut ini kemudian diberikan.
1, pengobatan simtomatik: rawat inap diberikan dengan injeksi torasemide yang dipompa dalam diuretik; pengobatan anti-infeksi dengan natrium amoksisilin injeksi diberikan.
2. Pengobatan penyebabnya: Jelas bahwa pasien menderita hipertensi pulmonal, sehingga tablet sildenafil sitrat diberikan secara oral, dan injeksi prostilbestrol ditambahkan setelah 3 hari pengobatan. Hasil analisis gas darah adalah gagal napas tipe II, sehingga diberikan oksigen aliran tinggi (laju aliran oksigen 40L/menit), dan jika penurunan karbondioksida tidak terlihat jelas, maka diubah menjadi ventilasi mekanis non-invasif, dan analisis gas darah, volume urin, ion, dan indikator lainnya dipantau setiap saat.
Setelah 10 hari dirawat di rumah sakit, gejala pasien membaik dan diberikan obat pelepasan, termasuk tablet furosemid dan tablet sildenafil sitrat, dan diinstruksikan untuk melakukan terapi oksigen di rumah sendiri.
III. Hasil pengobatan
Diagnosis pasien sudah jelas, dan karena displasia trikuspid kongenital tidak dapat ditangani sementara, tujuan pengobatan utama saat ini adalah: untuk memperbaiki insufisiensi jantung kanan, untuk mengurangi hipertensi pulmonal, dan untuk meningkatkan oksigenasi. Setelah 3 hari pengobatan diuretik, pembengkakan kedua ekstremitas bawah tidak berkurang secara signifikan. Karena pasien adalah penderita hipertensi pulmonal yang parah, ia juga diberikan pengobatan untuk mengurangi hipertensi pulmonal, tablet sildenafil sitrat oral dan injeksi prostil intravena selama 1 minggu untuk mengurangi pembengkakan ekstremitas bawah. Pasien memiliki faktor risiko tinggi untuk trombosis, sehingga ia diberikan antikoagulasi profilaksis. Karena pasien mengalami demam sebelum masuk rumah sakit, maka pasien dianggap memiliki faktor infeksi dan diberikan antibiotik selama 3 hari, dan gejala demam, batuk, dan dahak kuning menurun. Menurut analisis gas darah pasien, tekanan parsial oksigen meningkat dan karbondioksida menurun setelah memberikan pernapasan dan pengobatan non-invasif. Setelah 10 hari pengobatan, gejala keseluruhan berkurang dibandingkan dengan sebelum masuk rumah sakit. Pasien disarankan untuk melanjutkan pengobatan oral dan ventilasi mekanis non-invasif setelah pulang, dan berhasil dipulangkan 10 hari setelah masuk.
IV. Catatan
Kami senang melihat gejala pasien membaik setelah perawatan, tetapi karena hipertensi pulmonal akibat displasia trikuspid kongenital, perawatan pasca-pemulangan pasien dan manajemen diri sama pentingnya: 1.
1, setelah keluar, disarankan agar perawatan dasar untuk meningkatkan fungsi jantung kanan, termasuk penggunaan obat digitalis yang tepat di bawah bimbingan dokter, penggunaan diuretik jangka panjang, sejauh mungkin kegiatan di samping tempat tidur untuk mencegah trombosis, jika perlu, obat antikoagulan baru oral, dll. ; saat ini memberikan tablet sildenafil sitrat secara oral kepada pasien; jika setelah masa pengobatan, gejala masih belum dapat diringankan atau bahkan memburuk, Anda dapat mempertimbangkan kombinasi pengobatan obat golongan prostasiklin, apakah kebutuhan spesifik untuk menyesuaikan obat, perlu pergi ke klinik untuk peninjauan rutin.
2, hidup, pasien harus memilih diet rendah garam, rendah lemak, ringan, bergizi, dianjurkan makan buah-buahan segar, sayuran; hindari makan berlebihan, hindari garam tinggi, gula tinggi, lemak tinggi, asupan makanan yang digoreng, berhenti merokok dan alkohol. Jaga kondisi pikiran yang baik, pilih aktivitas yang sesuai, seperti berjalan kaki, untuk meningkatkan daya tahan tubuh dan memastikan tidur yang cukup. Selain itu, pasien dianjurkan untuk melakukan terapi oksigen di rumah atau terapi ventilator non-invasif di rumah.
V. Wawasan pribadi
Etiologi klinis hipertensi pulmonal sangat beragam, dan dibagi menjadi 5 kategori utama berikut sesuai dengan penyebab yang berbeda.
1, hipertensi pulmonal arteri, termasuk hipertensi pulmonal herediter, obat-obatan dan faktor terkait, seperti penyakit jaringan ikat, penyakit jantung bawaan.
2. Hipertensi pulmonal akibat penyakit jantung kiri.
3, hipertensi paru yang berhubungan dengan penyakit paru-paru atau hipoksia, secara klinis umum terjadi pada penyakit paru obstruktif kronik (PPOK), penyakit paru interstitial, sindrom hipoventilasi sleep apnea, dll.
4. Hipertensi pulmonal tromboemboli paru kronis.
5, penyebab yang tidak disebutkan namanya atau hipertensi paru multifaktorial, seperti infeksi HIV, hipertensi portal, dll.
Oleh karena itu, ketika ditemukan hipertensi pulmonal, perlu dicari penyebabnya sesuai dengan klasifikasi, anamnesis yang cermat dan perbaikan pemeriksaan yang relevan, dan kemudian diobati sesuai dengan penyebabnya. Pasien dalam kasus ini termasuk hipertensi paru yang disebabkan oleh insufisiensi jantung bawaan, dan kesempatan untuk operasi hilang karena pengobatan yang terlalu dini, sehingga tujuan pengobatan saat ini adalah pengobatan simtomatik, berpusat di sekitar hipertensi paru dan insufisiensi jantung kanan yang dihasilkan untuk memperlambat perkembangan penyakit sebanyak mungkin, dan perawatan di rumah terutama untuk menghindari masuk angin, meningkatkan hipoksia dan mengurangi beban jantung melalui ventilasi mekanis non-invasif.