Insiden penyakit jantung bawaan tinggi di Qinghai, dan penyakit jantung bawaan (PJK): Patent ductus arteriosus PDA adalah salah satu penyakit jantung bawaan yang umum. Kami menggunakan payung pemblokiran PDA paduan memori domestik untuk memblokir 105 pasien dengan PDA raksasa (titik tersempit PDA lebih besar dari atau sama dengan 10mm), dan mencapai hasil pengobatan yang baik, sekarang merangkum pengalaman klinis sebagai berikut. Pang Yunfeng, Departemen Bedah Jantung, Rumah Sakit Spesialis Penyakit Kardiovaskular Qinghai
1 Subjek dan metode
1.1 Subjek
Dalam kelompok 105 kasus ini, 37 laki-laki dan 68 perempuan, berusia 9 hingga 57 tahun, dengan berat 25Kg hingga 75Kg, didiagnosis dengan jelas oleh klinis, elektrokardiogram, sinar-X dan ekokardiogram, dan semuanya didiagnosis sebagai duktus arteriosus arteriosus raksasa, dengan diameter 13mm hingga 22mm. 82 kasus gumaman mekanis kontinu dapat didengar di antara 2 tulang rusuk di tepi kiri tulang dada, 23 kasus gumaman sistolik grade II hingga III, dan suara arteri pulmonalis kedua adalah hiperaktif. Suara arteri pulmonalis kedua hiperaktif, dan tremor sistolik teraba pada 90 kasus. Ekokardiografi: diameter anteroposterior akhir diastolik ventrikel kiri (LVEDD): rata-rata 58±5,6mm: diameter anteroposterior akhir diastolik ventrikel kanan 28±3,2mm sebelum operasi, tekanan arteri pulmonalis rata-rata (MPAP): 63,5±3,9mmHg, termasuk 58 kasus gabungan hipertensi pulmonal sedang dan 47 kasus gabungan hipertensi pulmonal berat. 87 kasus, QP/QS: >1,3 pada 18 kasus, saturasi oksigen arteri: 89%-93% pada 55 kasus: 94%-96% pada 50 kasus, rasio kardiotoraks: C/T>0,6 pada 35 kasus.
1.2 Metode operasi
Di bawah anestesi lokal atau anestesi dasar intravena, arteri femoralis dan vena femoralis ditusuk, 100 U/Kg heparin diberikan secara intravena, kateter kuncir diumpankan melalui arteri femoralis, kontras disuntikkan untuk subtraksi digital, diameter PDA diukur dan berkisar antara 13 hingga 20 mm, PDA berbentuk tabung dalam 35 kasus, berjendela dalam 8 kasus dan corong dalam 62 kasus. Saluran guidewire vena femoralis – atrium kanan – ventrikel kanan – arteri pulmonalis – PDA – aorta desenden dibuat, dan parasut pemblokiran domestik dengan diameter lebih besar dari 5-7 mm di bagian tersempit dari PDA dipilih dan diumpankan ke aorta desenden dengan cara biasa. Jika parasut pemblokiran memuaskan, ulangi kateterisasi jantung kanan 30 menit kemudian dengan tidak ada atau hanya sedikit sisa shunt, lepaskan parasut pemblokiran dan ulangi kateterisasi jantung kanan, dengan tekanan arteri pulmonalis rata-rata menurun lebih dari 20%, dan gunakan natrium nitroprusside pasca operasi untuk mengontrol Tekanan sistolik dikontrol dengan sodium nitroprusside.
2 Hasil
Semua 105 kasus berhasil dimasukkan tanpa komplikasi pasca operasi. Angiogram pascaoperasi menunjukkan oklusi lengkap PDA pada semua kasus, dengan sisa shunt kecil pada 7 kasus. Tekanan arteri pulmonalis rata-rata, diameter diastolik akhir ventrikel kiri anteroposterior, diameter diastolik akhir ventrikel kanan anteroposterior, dan saturasi oksigen diukur dengan ekokardiografi pada 1 minggu setelah operasi, dan perbandingan hasil sebelum dan sesudah pemblokiran ditunjukkan pada Tabel 1. Ekokardiogram pada 1 minggu, 1, 3, 6 dan 12 bulan setelah operasi menunjukkan bahwa 98 pasien tidak memiliki shunt, 7 memiliki sisa shunt kecil dan 82 memiliki tekanan arteri pulmonalis sistolik di bawah 50 mmHg.
3 Diskusi
Qinghai terletak di bagian timur Dataran Tinggi Qinghai-Tibet, pada ketinggian 2226-4200m (rata-rata 3500m). Karena efek buruk dari hipoksia, dingin dan kering, insiden penyakit jantung bawaan tinggi, dan insiden patent ductus arteriosus (PDA) setinggi 7%. Karena kondisi medis dan ekonomi yang buruk, banyak pasien dengan PDA tidak datang ke klinik sampai mereka memiliki gejala yang parah di masa dewasa, ketika mereka sering dikombinasikan dengan hipertensi pulmonal sedang atau berat, yang menyebabkan peningkatan kerapuhan dan dilatasi aneurisma dinding saluran, yang secara signifikan meningkatkan risiko operasi. Pemblokiran intervensi PDA sekarang menjadi pengobatan pilihan, karena pembedahan konvensional menghasilkan mediator inflamasi dalam sirkulasi ekstrakorporeal, yang dapat menyebabkan peningkatan tekanan arteri pulmonalis, penurunan tekanan dalam sirkulasi, peningkatan konsumsi oksigen miokard, penurunan curah jantung, dan, pada kasus yang parah, krisis hipertensi pulmonal. Oklusi intervensi PDA menghindari komplikasi sirkulasi ekstrakorporeal. Pada kelompok kasus ini, tekanan arteri pulmonalis pasca operasi menurun secara signifikan dan pemulihan pasca operasi baik.
Hipertensi pulmonal berat dengan pirau kanan-ke-kiri merupakan kontraindikasi absolut terhadap oklusi intervensi PDA, dan manajemen intervensi PDA dengan hipertensi pulmonal berat masih kontroversial. Tingkat penyakit arteri pulmonalis akibat pirau aorta kadang-kadang tidak ditentukan secara akurat oleh data klinis dan kateter saja, dan oklusi intervensi harus digunakan dengan hati-hati pada kelompok pasien ini. Jika tekanan arteri pulmonalis turun lebih dari 30 mmHg setelah oklusi percobaan dan tidak ada reaksi sistemik, okluder dapat dilepaskan untuk oklusi permanen. Jika tekanan arteri pulmonalis menurun 20% atau tekanan arteri pulmonalis menurun lebih dari 30 mmHg, dan pada saat yang sama tekanan aorta dan saturasi oksigen arteri tidak menurun secara signifikan, tekanan aorta melebihi tekanan arteri pulmonalis, dan pasien tidak mengalami ketidaknyamanan, disarankan untuk menjadi hipertensi pulmonal dinamis. indikasi ideal untuk oklusi. Penurunan tekanan aorta dan saturasi oksigen arteri yang lebih signifikan dan tidak memuaskan atau tidak ada perubahan tekanan sistolik arteri pulmonalis menunjukkan perubahan resistensi pada penyakit arteri pulmonalis dan prognosis yang buruk, dan pemblokiran harus ditinggalkan; ketika memblokir PDA raksasa, penempatan pemblokir besar perlu ditangani dengan hati-hati, dan dianjurkan bahwa payung anterior dan bagian pinggang dilepaskan pada bagian yang relatif tebal dari aorta desenden di dekat PDA, yang dapat membuat cakram anterior dari pemblokir sepenuhnya diperluas dan menarik kembali sistem ketika Hal ini akan memungkinkan blocker untuk menyebar cukup sehingga blocker akan pas dengan tepi PDA selama retraksi dan akan mencegah kerusakan pada aorta desenden selama retraksi diskus anterior yang besar. Yang terbaik adalah menempatkan blocker besar sekali, tidak berulang kali, dan untuk mencegah jebakan arteri jika blocker harus ditarik kembali. Obat kardiotonik oral pasca-operasi, penurun tekanan arteri pulmonalis dan diuretik harus diberikan selama 3-6 bulan, dengan tindak lanjut pasca-operasi yang ketat.
Ukuran payung pemblokiran PDA dalam negeri cukup memadai dan jumlah lapisan membran pemblokiran aliran di dalam payung besar. Kemanjuran baru-baru ini dari pengobatan intervensi PDA masif yang dikombinasikan dengan hipertensi pulmonal cukup memuaskan, tetapi kemanjuran jangka panjang perlu pengamatan lebih lanjut.