Data dan metode
1 Data: 2 laki-laki dan 3 perempuan, usia 23-38 tahun, berat badan (45-67) kg, dengan gejala “palpitasi dan dada sesak”, 2 kasus “hipertrofi ventrikel kanan”, 1 kasus “blok cabang berkas kanan tidak lengkap” dan 2 kasus “hipertrofi ventrikel kiri” pada elektrokardiogram: rasio kardiotoraks (C/T) 0,55-0,63 (rata-rata 0,58±0,03). Dua kasus “hipertrofi ventrikel kanan”, satu kasus “blok konduksi cabang berkas kanan yang tidak lengkap” dan dua kasus “hipertrofi ventrikel kiri” pada EKG: rasio kardiotoraks (C/T) berkisar antara 0,55 hingga 0,63 (rata-rata 0,58 ± 0. 03): ekokardiogram menunjukkan tipe VSD subkrural perimembran, dengan diameter VSD (1,8-2,5) cm dan diameter PDA (1,0-1,5). Tekanan arteri pulmonalis rata-rata (MPAP) adalah 69±8 mmHg. Pasien diobati dengan kardiotonik oral, diuretik, sildenafil dan natrium nitroprusside intravena dan prostil untuk menurunkan tekanan arteri pulmonalis. Pang Yunfeng, Departemen Bedah Jantung, Rumah Sakit Spesialis Penyakit Kardiovaskular Provinsi Qinghai
2 Metode Pengobatan tahap I dilakukan di laboratorium kateterisasi intervensi dengan terapi oklusi intervensi PDA. Di bawah anestesi lokal, vena arteri dan femoralis pasien ditusuk dan selubung 6F ditempatkan, dan aortogram turun dilakukan untuk menentukan ukuran, bentuk dan lokasi PDA. Kateter multiguna kemudian dikirim melalui selubung vena femoralis ke atrium kanan, di mana kateter dimanipulasi untuk memasuki ventrikel kanan dan arteri pulmonalis melalui katup trikuspid. Tekanan dalam arteri pulmonalis utama dan arteri pulmonalis kanan dan kiri diukur, gas darah diambil untuk menentukan tingkat oksigen, dan rasio aliran paru-ke-sistemik (Qp/Qs) dan resistensi paru total (PVR) dihitung. Parasut pemblokiran dipilih dengan ukuran yang sesuai (2mm-4mm lebih besar dari bagian tersempit PDA). 3 kasus parasut pemblokiran 16 (14) mm dan 2 kasus parasut pemblokiran 18 (16) mm dipilih dan dikirim ke aorta desenden melalui selubung pengiriman. Pemblokir dilepaskan setelah penilaian yang memuaskan dengan aortografi turun lagi. Ulangi kateterisasi jantung dan hitung lagi tekanan arteri pulmonalis rata-rata, Qp/Qs dan resistensi arteri pulmonalis total setelah penyumbatan berhasil. Selubung ditarik dan balutan tekanan lokal diterapkan untuk menghentikan pendarahan dan pasien dikembalikan ke bangsal. Tekanan arteri pulmonalis rata-rata, Qp/Qs dan resistensi arteri pulmonalis total, semuanya menurun dengan derajat yang bervariasi setelah intervensi dilakukan. Obat penurun tekanan arteri pulmonalis, diuretik dan kardiotonik oral dilanjutkan pascaoperasi.
Perawatan Tahap II dilakukan 3-6 bulan setelah Tahap I. Di bawah anestesi umum, sayatan toraks median dibuat, sirkulasi ekstrakorporeal dibuat, sirkulasi diblokir ketika seluruh tubuh didinginkan hingga 28 ° C-30 ° C, dan irisan perikardial autologus diterapkan dan defek septum ventrikel diperbaiki dengan jahitan kontinu benang polipropilen 4-0 (prolene). Setelah gangguan sirkulasi ekstrakorporeal, rasio tekanan aorta dan tekanan arteri pulmonalis diukur dan tekanan arteri pulmonalis rata-rata menurun menjadi (32±8) mm Hg. Setelah operasi, pasien dikembalikan ke unit perawatan intensif dan diberikan natrium nitroprusside dan prostilol untuk menurunkan tekanan arteri pulmonalis dan memperpanjang waktu bantuan ventilator untuk mencegah terjadinya krisis hipertensi pulmonal.
Setelah dipulangkan, pasien terus mengkonsumsi obat kardiotonik dan diuretik oral dan sildenafil untuk menurunkan tekanan arteri pulmonalis. Pasien ditindaklanjuti pada 1, 3, 6 bulan dan 1 tahun setelah operasi, dan elektrokardiogram dan ekokardiogram diperiksa untuk mengamati perubahan irama jantung, morfologi pemblokir, adanya shunt sisa dan penurunan tekanan arteri pulmonalis.
Hasil
Waktu intervensi rata-rata untuk PDA adalah (42±9) menit, tingkat keberhasilan pemblokiran adalah 100%, lama rawat inap di rumah sakit untuk perawatan fase I adalah (6-8) hari, dan perawatan fase II dilakukan (3-6) bulan setelah fase I. Lima pasien tidak mengalami komplikasi pasca operasi lainnya dan dipulangkan tanpa gagal jantung kanan atau kematian.
Setelah keluar dari rumah sakit, obat kardiotonik dan diuretik oral dan sildenafil dilanjutkan untuk menurunkan tekanan arteri pulmonalis. 1, 3, 6 bulan dan 1 tahun tindak lanjut pasca operasi dilakukan untuk memeriksa elektrokardiogram dan ekokardiogram untuk mengamati gejala, perubahan irama jantung, morfologi pemblokir, adanya sisa pirau dan penurunan tekanan arteri pulmonalis. tidak ada gagal jantung kanan atau kematian yang terjadi pada semua pasien selama masa tindak lanjut.
Diskusi
Insiden penyakit jantung bawaan tinggi di Qinghai, yang terletak di bagian timur Dataran Tinggi Tibet, karena faktor buruk hipoksia, dingin, dan kering. Sejak munculnya terapi oklusi intervensi, PDA saja telah menjadi pengobatan yang lebih disukai untuk PDA, dan beberapa pasien dengan VSD juga dapat diobati dengan intervensi. hasil pengobatan. Kami memiliki pengalaman sebagai berikut: ①, tahap pertama pengobatan pemblokiran intervensi PDA, pengobatan intervensi memiliki karakteristik waktu yang singkat, trauma kecil, pemulihan yang cepat, dll. Pada saat yang sama, pengobatan intervensi juga dapat mengukur tekanan arteri pulmonalis dan melakukan kateterisasi jantung, yang menjadi dasar untuk menentukan indikasi pembedahan dan pengobatan lebih lanjut. Kami secara ketat mengukur rasio tekanan arteri pulmonalis terhadap tekanan aorta selama pemblokiran PDA, dan kemudian melakukan pemblokiran uji coba PDA untuk mengamati apakah tekanan arteri pulmonalis dan tekanan ventrikel kanan akan meningkat, dan apakah tekanan aorta dan saturasi oksigen akan turun, dan melakukan kateterisasi jantung untuk mengidentifikasi apakah itu hipertensi pulmonal dinamis atau resistensi sebelum memutuskan untuk melepaskan blocker. Tingkat penurunannya signifikan, menunjukkan bahwa itu adalah hipertensi pulmonal yang dinamis, yang dapat diobati dengan terapi intervensi dan operasi tahap kedua. (ii) perawatan bedah tahap kedua VSD, karena waktu yang diperlukan untuk penutupan PDA di bawah sirkulasi ekstrakorporeal berkurang, yang sangat menghemat waktu operasi dan menghindari komplikasi.
Pemilihan indikasi untuk terapi komposit bertahap: Pasien dengan pirau intrakardiak atau pirau kanan-ke-kiri pada tingkat arteri tidak dapat diobati dengan terapi komposit bertahap karena mereka telah mengembangkan hipertensi pulmonal resistensi dan sindrom Eisenmenger, yang merupakan kontraindikasi untuk operasi. Pada pasien dengan VSD dengan PDA kecil, tidak perlu melakukan terapi komposit bertahap, karena pembedahan bersamaan merupakan metode pengobatan definitif dengan risiko bedah yang rendah. Pada kelompok pasien ini, tekanan arteri pulmonalis pasca operasi dan resistensi peredaran darah paru keduanya menurun secara signifikan, menunjukkan hipertensi arteri pulmonalis yang bersifat dinamis, menunjukkan bahwa terapi komposit bertahap dapat dilakukan. Pascaoperasi, pasien harus beristirahat, menghindari aktivitas berat dan melanjutkan terapi penurunan tekanan arteri pulmonalis.
Kesimpulannya, pengobatan bertahap VSD dengan PDA, dikombinasikan dengan hipertensi pulmonal yang parah dengan terapi oklusi intervensi ditambah operasi elektif aman dan efektif, dan dapat menjadi pengobatan pilihan untuk pasien tersebut. Hanya dengan menguasai indikasi secara ketat, kita dapat memberikan pengobatan yang efektif untuk lebih banyak pasien.