Gagal jantung kanan adalah komplikasi utama hipertensi pulmonal. Pada pasien dengan hipertensi pulmonal, gagal jantung kanan akan terjadi cepat atau lambat dan akan berkembang seiring dengan berlanjutnya hipertensi pulmonal. Gagal jantung kanan didefinisikan sebagai ketidakmampuan ventrikel kanan untuk memompa darah yang cukup ke sirkulasi paru, yang mengakibatkan volume darah yang tidak mencukupi dalam sistem arteri dari sirkulasi tubuh pasien dan obstruksi aliran balik dalam sistem vena. Hal ini dimanifestasikan oleh hipotensi dan perfusi darah yang tidak adekuat ke organ-organ vital seperti jantung, otak, dan ginjal, terutama ginjal, dengan peningkatan nitrogen urea, kreatinin, dan asam urat; stasis sirkulasi tubuh dimanifestasikan oleh perut kembung, nafsu makan yang buruk, pembengkakan cekung pada tungkai bawah, dan bahkan asites. Ada banyak penyebab gagal jantung kanan, seperti infark miokard ventrikel kanan, kardiomiopati ventrikel kanan, regurgitasi trikuspid yang parah, dan kelebihan volume jantung kanan. Hipertensi pulmonal adalah yang paling penting, dan yang paling sulit diobati, penyebab gagal jantung kanan. Pada pasien dengan hipertensi pulmonal, kontraktilitas ventrikel kanan secara bertahap menurun karena kelebihan beban kronis, yang pada gilirannya menyebabkan pembesaran meridian intraventrikular ventrikel kanan, peningkatan tekanan diastolik akhir ventrikel kanan, dan akhirnya peningkatan tekanan atrium kanan dan gangguan pengembalian darah vena dari sirkulasi tubuh, yang menyebabkan gejala khas gagal jantung kanan. Oleh karena itu, pengobatan yang paling penting untuk gagal jantung kanan akibat hipertensi pulmonal adalah yang pertama dan terutama untuk mengurangi tekanan arteri pulmonalis. Hanya ketika tekanan arteri pulmonalis diturunkan, barulah beban pada ventrikel kanan dapat dikurangi dan kontraktilitas ventrikel kanan dipulihkan, sehingga menghilangkan gejala gagal jantung kanan. Dalam beberapa tahun terakhir, terdapat kemajuan yang signifikan dalam pengurangan farmakologis tekanan arteri pulmonalis. Pasien yang sebelumnya dianggap tidak memiliki harapan, telah diobati dengan peningkatan kualitas hidup yang signifikan dan peningkatan harapan hidup yang signifikan. Bahkan beberapa pasien dengan hipertensi pulmonal berat yang telah mengembangkan pirau tubuh-paru untuk penyakit prekordial telah diobati dan kondisinya dievaluasi kembali, sehingga menghasilkan peluang bedah dan kehidupan baru bagi pasien. Obat-obatan saat ini dengan kemanjuran yang telah terbukti meliputi: analog prostasiklin seperti epoprostenol, iloprost, travoprost; penghambat fosfodiesterase tipe 5 seperti sildenafil, vardenafil, tadalafil; dan antagonis reseptor endotelin seperti bosentan, danrisentan. Beberapa obat baru juga mulai dipasarkan, seperti agonis langsung guanylate cyclase dan agonis reseptor prostasiklin. Pengobatan terpenting kedua untuk gagal jantung kanan akibat hipertensi pulmonal adalah menjaga keseimbangan cairan. Terlalu sedikit cairan yang masuk ke dalam tubuh meningkatkan hipovolemia yang bersirkulasi dan meningkatkan insufisiensi ginjal, sementara terlalu banyak cairan membebani jantung dan meningkatkan stasis vena. Sebagai aturan umum, pasien dengan gagal jantung kanan harus memiliki asupan cairan total sekitar 2000ml per hari, dan harus berhati-hati untuk membatasi asupan mereka dengan output mereka. Jika output terlalu rendah, jumlah diuretik harus ditingkatkan; jika output terlalu tinggi, perhatian harus diberikan untuk mengisinya kembali pada hari berikutnya. Diuresis pada gagal jantung kanan seringkali merupakan masalah yang sangat sulit dan ada beberapa hal yang perlu diperhatikan: 1) diuretik jelas tidak efektif bila tekanan darah terlalu rendah, sehingga perlu menerapkan obat antihipertensi pada saat yang sama; 2) diuretik tidak efektif pada kasus kadar natrium rendah dan protein rendah dan harus dikoreksi pada saat yang sama; 3) diuretik thiazide dan diuretik tab digunakan dalam jumlah banyak dan kombinasi keduanya terkadang dapat mencapai hasil yang tidak terduga; 4) sejumlah besar furosemid infus intravena seringkali lebih efektif daripada dorongan intravena. (5) Hipokalaemia pasti akan terjadi ketika diuretik digunakan dalam jumlah besar dan perhatian harus diberikan pada suplementasi kalium. Jumlah suplementasi harus ditentukan oleh jumlah yang hilang. Namun demikian, kualitas suplemen kalium dalam negeri tidak dapat diandalkan dan tingkat penyerapan serta pemanfaatannya rendah, sehingga dosisnya perlu diusahakan sesuai dengan hasil laboratorium; penggunaan diuretik jangka panjang dapat menyebabkan resistensi, jadi disarankan untuk bergantian antara furosemid, hidroklorotiazid dan bumetanid. Aspek ketiga pengobatan gagal jantung kanan akibat hipertensi pulmonal adalah terapi kardiotonik, tetapi obat kardiotonik jauh kurang efektif daripada mengobati gagal jantung kiri. Apabila terdapat penurunan kontraktilitas ventrikel kanan dan aritmia supraventrikular tipe cepat (misalnya, fibrilasi atrium), obat penguat jantung seperti digitalis dapat digunakan dengan hasil yang lebih baik. Pemberian jangka panjang digoksin 0,125mg sekali sehari adalah aman. Dalam kasus eksaserbasi, milrinone, levosimendan dll. dapat diterapkan di bawah pengamatan ketat selama rawat inap, tetapi penting untuk mewaspadai aritmia dan hipotensi. Aspek keempat dari pengobatan gagal jantung kanan akibat hipertensi pulmonal adalah menghindari adaptasi pengobatan yang kaku untuk gagal jantung kiri. beta-blocker dan antagonis reseptor angiotensin adalah tindakan yang paling penting dalam pengobatan gagal jantung kiri, namun berbahaya pada kelompok pasien ini. Penggunaan antagonis reseptor angiotensin secara hati-hati mungkin bermanfaat pada pasien yang tekanan darahnya tidak rendah, tetapi penting untuk memastikan bahwa tekanan darah tidak diturunkan terlalu rendah. Nitrat efektif dalam pengobatan gagal jantung kiri tetapi tidak dianjurkan pada kelompok pasien ini karena dapat memperburuk hipotensi dan meningkatkan stasis dalam sirkulasi, sementara efek menurunkan tekanan paru hampir dapat diabaikan. Vasodilator intravena seperti phentolamine bisa lebih berbahaya daripada baik. Aspek kelima dari pengobatan gagal jantung kanan akibat hipertensi pulmonal adalah perawatan sehari-hari. Pastikan untuk mencegah pilek dan segera mengobatinya; bersikeras untuk melakukan aktivitas yang berada dalam jangkauan Anda, tetapi jangan berlebihan; dan hadapi hidup dengan sikap positif dan harapan untuk masa depan.