Pembedahan adalah salah satu perawatan terpenting untuk kanker lambung dan ada banyak pilihan pembedahan yang tersedia. Banyak pasien kanker lambung mungkin bertanya-tanya mengapa mereka harus menjalani gastrektomi total, sementara pasien lain hanya mengangkat sebagian lambung mereka.
Tergantung pada lokasi reseksi, jenis utama gastrektomi untuk kanker lambung meliputi gastrektomi distal, gastrektomi proksimal dan gastrektomi total.
Pasien yang berbeda
Gastrektomi distal: terutama untuk kanker sinus dan beberapa kanker lambung terbatas awal.
Gastrektomi proksimal: untuk tumor di bagian proksimal tubuh lambung dan kardia, termasuk karsinoma kardia dan tumor lambung jinak yang lebih besar.
Gastrektomi total: untuk kanker pada tubuh lambung dan kanker progresif pada bagian atas lambung, kanker sinus lambung yang menyusup ke dalam tubuh lambung, kanker lambung multipel, kanker pada sisa lambung, dan kanker kambuhan setelah gastrektomi mayor untuk kanker lambung distal dan proksimal.
Ruang lingkup reseksi dan metode rekonstruksi saluran pencernaan berbeda
Gastrektomi distal: Cakupan reseksi meliputi 2/3 hingga 4/5 lambung dan bagian duodenum di ujung distal (yaitu, lebih jauh dari pintu masuk lambung), selain beberapa jaringan mesenterium dan kelenjar getah bening yang akan diangkat.
Rekonstruksi saluran pencernaan meliputi anastomosis langsung dari tunggul gastrektomi ke tunggul duodenum (Billroth I), dan anastomosis tunggul ke jejunum (Billroth II, Roux-en-Y).
Gastrektomi proksimal: kerongkongan biasanya dipotong 4-5 cm di atas kardia di pintu masuk lambung. Dalam kasus kardia yang melibatkan kerongkongan bagian bawah, kerongkongan biasanya dipotong 4-5 cm di atas tumor dan lambung 5 cm di bawah tumor. Pada prinsipnya, volume lambung yang tersisa tidak boleh kurang dari 1/2 dari total lambung, dan beberapa kelenjar getah bening harus dibuang.
Untuk merekonstruksi saluran pencernaan, dokter bedah biasanya memilih untuk menganastomosis lambung ke esofagus.
Gastrektomi total: Sesuai dengan namanya, lambung diangkat seluruhnya. Ini biasanya mencakup esofagus bagian bawah, seluruh lambung, bagian duodenum dan omentum mayor. Tumor diangkat lebih dari 3cm dari margin esofagus dan margin duodenum biasanya 3cm di bawah pilorus, dan kelenjar getah bening yang terkait dibersihkan.
Rekonstruksi saluran pencernaan biasanya dilakukan dengan anastomosis esofagus ke jejunum (prosedur Roux-en-Y).
Faktor-faktor apa yang ‘mempengaruhi’ pilihan pembedahan untuk kanker lambung?
Apa itu rekonstruksi gastrointestinal?
Efek yang berbeda pada fungsi lambung
Telah disarankan bahwa pasien yang menjalani gastrektomi total lebih mungkin mengalami defisiensi vitamin B12 daripada mereka yang menjalani gastrektomi parsial. Tidak ada perbedaan efek pada fungsi lambung lainnya yang telah dilaporkan.
Komplikasi umum bervariasi
Gastrektomi distal: dengan rekonstruksi Billroth I pada saluran pencernaan, pasien dapat mengalami striktur anastomotik, yang dapat dimanifestasikan oleh distensi perut bagian atas selama beberapa hari setelah makan, eruktasi (cegukan), diikuti oleh muntah, yang tidak menyakitkan. Pasien mungkin mengalami nyeri perut, kembung, muntah-muntah, berhenti buang gas (kentut) dan buang air besar, dan mungkin juga mengalami anemia.
Gastrektomi proksimal: Karena hilangnya fungsi kardia pada saluran masuk lambung, cairan empedu, pankreas dan duodenum dapat dengan mudah refluks ke dalam esofagus dan menyebabkan refluks esofagitis, yang terutama ditandai dengan nyeri di belakang dada dan kesulitan menelan. Selain itu, striktur anastomotik juga dapat terjadi, juga dimanifestasikan oleh distensi perut bagian atas, cegukan dan muntah.
Gastrektomi total: Sindrom pembuangan akhir adalah komplikasi penting setelah gastrektomi total, biasanya terjadi 2 hingga 3 jam setelah makan, karena penyerapan gula yang cepat di usus kecil, mengakibatkan hiperglikemia sementara, yang kemudian merangsang tubuh untuk mengeluarkan insulin berlebih dan menyebabkan hipoglikemia, yang sering dimanifestasikan sebagai kelemahan, pusing, dan keringat dingin. Pasien mungkin juga menderita berbagai tingkat malnutrisi. Selain itu, refluks esofagitis dan anemia adalah komplikasi yang mungkin terjadi.
Komplikasi apa yang bisa terjadi setelah gastrektomi?
Prosedur mana pun yang dipilih, dokter bedah akan memilih dengan hati-hati sesuai dengan situasi spesifik pasien dan pasien perlu secara aktif bekerja sama dengan dokter bedah untuk mendapatkan hasil terbaik.