Kemoterapi untuk kanker lambung dibagi menjadi kemoterapi neoadjuvan pra-operasi, kemoterapi adjuvan pasca-operasi dan kemoterapi paliatif. Kemoterapi neoadjuvan dan kemoterapi ajuvan relatif konsisten, dan mereka yang secara efektif diobati dengan kemoterapi neoadjuvan dapat terus diobati dengan kemoterapi ajuvan pada periode pasca operasi. Kemoterapi paliatif untuk kanker lambung dapat dinyatakan sebagai “kemoterapi untuk kanker lambung berulang atau metastasis”, dan rejimen spesifiknya agak berbeda dari yang di atas.
Regimen kemoterapi yang berbeda
Kemoterapi neoadjuvan dan adjuvan
Pedoman National Comprehensive Cancer Network (NCCN) untuk kanker lambung dan pedoman Cina untuk kanker lambung merekomendasikan rejimen berikut untuk kemoterapi neoadjuvan pra operasi untuk kanker lambung.
Oxaliplatin dalam kombinasi dengan Capecitabine, yang dikenal sebagai rejimen XELOX
Docetaxel dalam kombinasi dengan oxaliplatin dan fluorouracil, yaitu rejimen FLOT
Fluorourasil dalam kombinasi dengan Cisplatin, yaitu rejimen FP
Oxaliplatin dalam kombinasi dengan Fluorouracil, yaitu rejimen FLOFOX
Oxaliplatin dalam kombinasi dengan S-1 (SOX)
Epirubicin dalam kombinasi dengan cisplatin dan fluorouracil (ECF) dan modifikasinya
Untuk pasien dalam remisi patologis lengkap yang dikonfirmasi oleh reseksi bedah spesimen setelah terapi neoadjuvan, tidak ada penelitian untuk mengkonfirmasi efek perubahan rejimen kemoterapi asli atau tidak memiliki terapi ajuvan pasca operasi pada hasil penyakit setelah operasi, oleh karena itu, pedoman kanker lambung Tiongkok masih merekomendasikan kemoterapi ajuvan pasca operasi sesuai dengan rejimen kemoterapi asli.
Untuk kemoterapi pasca-operasi untuk kanker lambung, Pedoman NCCN untuk Kanker Lambung dan Pedoman Kanker Lambung Cina merekomendasikan oxaliplatin dalam kombinasi dengan capecitabine (XELOX) atau S-1 sebagai agen tunggal. Regimen berikut ini juga merupakan pilihan untuk kemoterapi ajuvan pasca-operasi untuk kanker lambung.
Oxaliplatin dalam kombinasi dengan rejimen fluorourasil (FLOFOX)
Oxaliplatin dalam kombinasi dengan rejimen S-1 (SOX)
Capecitabine dalam kombinasi dengan cisplatin (XP)
Kemoterapi paliatif
Bagi pasien kanker lambung yang tidak dapat menjalani pembedahan radikal atau memiliki metastasis berulang setelah pembedahan radikal, pengobatan utama bertujuan untuk meringankan gejala klinis, meningkatkan kualitas hidup dan memperpanjang kelangsungan hidup.
Fluorourasil, platinum dan paclitaxel adalah obat kemoterapi utama untuk kanker lambung stadium lanjut. Meskipun literatur melaporkan bahwa rejimen kemoterapi kombinasi lebih efektif daripada kemoterapi agen tunggal, kemoterapi agen tunggal masih dapat dipertimbangkan untuk pasien yang tidak dapat mentolerir kemoterapi kombinasi.
Prioritas rejimen kemoterapi yang berbeda
Kemoterapi lini pertama
HER2 (reseptor faktor pertumbuhan epidermal manusia 2) – kanker lambung positif
Dengan mempertimbangkan kondisi fisik, usia, dan penyakit yang mendasari pasien, Pedoman NCCN untuk Kanker Lambung dan Pedoman Kanker Lambung Cina merekomendasikan trastuzumab dalam kombinasi dengan fluorouracil / capecitabine + cisplatin, atau trastuzumab dalam kombinasi dengan
Oxaliplatin + Capecitabine
S-1 + cisplatin
docetaxel + oxaliplatin + capecitabine
Docetaxel + Cisplatin + S-1
Agen tunggal (misalnya capecitabine)
Kanker lambung HER2-negatif
Dengan mempertimbangkan kondisi fisik pasien, usia dan penyakit yang mendasarinya, Pedoman NCCN untuk Kanker Lambung dan Pedoman Kanker Lambung Tiongkok merekomendasikan rejimen kombinasi dua obat berikut ini.
kemoterapi berbasis platinum, yaitu cisplatin + berbasis fluorourasil (5-fluorourasil / capecitabine / S-1)
Oxaliplatin sebagai kemoterapi dasar, yaitu oxaliplatin + fluorouracil (5-fluorouracil / capecitabine / S-1)
Paclitaxel sebagai kemoterapi dasar, yaitu paclitaxel / docetaxel + 5-fluorouracil / capecitabine / S-1
Kombinasi tiga obat berikut ini diindikasikan untuk pasien dalam kondisi fisik yang baik dengan beban tumor yang tinggi.
Epirubisin dalam kombinasi dengan rejimen cisplatin dan fluorouracil (ECF)
Paclitaxel/Docetaxel dalam kombinasi dengan cisplatin dan fluorouracil (DCF)
Pasien dengan kanker lambung dalam kondisi fisik yang cukup baik atau dengan penyakit lain yang mendasari dapat memilih kemoterapi agen tunggal setelah mempertimbangkan pro dan kontra secara penuh, mis.
Irinotecan (Irinotecan)
Fluorourasil
Paclitaxel
Kemoterapi lini kedua dan di atasnya
Untuk pasien kanker lambung yang telah gagal dalam kemoterapi lini pertama, rejimen kemoterapi terutama agen tunggal, seperti docetaxel, irinotecan dan paclitaxel. Namun, pilihan obat kemoterapi lini kedua dan di atas untuk kanker lambung terbatas, kemanjurannya buruk, dan ada heterogenitas pada kanker lambung dalam hal ras dan lokasi, dll. Oleh karena itu, pasien dapat berpartisipasi dalam uji klinis obat baru, yang dapat memberikan hasil yang lebih baik, jika kondisinya memungkinkan.
Lihatlah uji klinis untuk pengobatan kanker lambung
Kesimpulannya, pilihan rejimen kemoterapi untuk kanker lambung adalah kompleks dan bervariasi, dan rejimen mana yang dipilih memerlukan pengambilan keputusan individual oleh dokter berdasarkan stadium tumor pasien, kondisi fisik dan keadaan spesifik lainnya. (Kontribusi oleh Guo Xiaoyu, Departemen Onkologi Gastrointestinal, Rumah Sakit Pertama Universitas Kedokteran Tiongkok)
Untuk pasien kanker lambung, kemoterapi diperlukan dalam kasus-kasus ini