Adenokarsinoma sambungan esofagogastrik (AEG) adalah adenokarsinoma yang terletak di area persimpangan antara esofagus distal dan kardia gaster proksimal. Dalam beberapa tahun terakhir, penelitian domestik dan internasional telah menunjukkan bahwa kejadian kanker lambung distal secara bertahap menurun di seluruh dunia, tetapi kejadian AEG meningkat dari tahun ke tahun di seluruh dunia, oleh karena itu, penyakit ini semakin mendapat perhatian dari para sarjana. Namun demikian, karena lokasi anatomisnya yang unik, tidak ada konsensus mengenai penanganan bedah AEG. Dalam pengobatan AEG, dokter fokus pada masalah-masalah berikut ini.
Pementasan dan pementasan
Ada dua metode utama pementasan AEG, yaitu pementasan Masyarakat Jepang untuk Kanker Lambung dan pementasan Siewert.
Japanese Society of Gastric Cancer staging mendefinisikan area 2cm di atas dan di bawah garis persimpangan esofagogastrik sebagai persimpangan esofagogastrik dan mengklasifikasikan AEG ke dalam 5 tipe sesuai dengan hubungan antara pusat tumor dan garis persimpangan: tipe E (tumor terutama di sisi esofagus), tipe EG (tumor di sisi esofagus), tipe E = G (tumor di persimpangan esofagogastrik), tipe GE (tumor di sisi lambung) dan tipe G (tumor terutama di sisi lambung).
Pengetikan Siewert mengklasifikasikan adenokarsinoma dengan pusat tumor yang terletak dalam jarak 5 cm di atas dan di bawah garis persimpangan esofagogastrik menjadi 3 jenis: Tipe I terletak antara 1 cm dan 5 cm di atas garis persimpangan, yang merupakan adenokarsinoma esofagus bagian bawah; Tipe II terletak antara 1 cm di atas dan 2 cm di bawah garis persimpangan, yang merupakan kanker kardia; Tipe III terletak antara 2 cm dan 5 cm di bawah garis persimpangan, yang juga dikenal sebagai kanker fundik. Staging Siewert diterima secara luas di dunia internasional karena merupakan panduan yang lebih baik untuk pendekatan bedah dan diseksi kelenjar getah bening.
Dalam pementasan TNM edisi ke-8 terbaru, tumor AEG dengan pusat 2cm di bawah garis persimpangan esofagogastrik dan menyerang garis persimpangan diperlakukan sebagai kanker esofagus; tumor dalam jarak 2cm dari garis persimpangan esofagogastrik dan tidak menyerang garis persimpangan, dan mereka yang memiliki pusat >5cm dari garis persimpangan dengan atau tanpa menyerang garis persimpangan (yaitu Siewart tipe III) diperlakukan sebagai kanker lambung pementasan
Pilihan pendekatan bedah dan luasnya reseksi
Dalam praktik klinis, pendekatan bedah untuk Siewert tipe I AEG terutama terdiri dari pendekatan transthoracic dan transabdominal, yaitu terbuka atau terbuka, termasuk pendekatan transthoracic, transthoracic kanan, dan kombinasi thoracoabdominal kiri. Keuntungan dari pendekatan transthoracic termasuk paparan bedah yang memadai, diseksi kelenjar getah bening mediastinum lengkap dan kemampuan untuk mengangkat esofagus yang cukup panjang untuk memastikan margin negatif, tetapi ada kerugian seperti komplikasi paru, kebocoran seliaka, dan tingkat infeksi insisional yang tinggi.
Setelah penelitian yang lama di Tiongkok dan luar negeri, pendekatan bedah dan tingkat reseksi untuk berbagai stadium AEG biasanya dapat direkomendasikan sebagai berikut.
Siewert tipe I AEG lebih disukai dengan pendekatan transthoracic, sedangkan pendekatan transabdominal lebih cocok untuk pasien usia lanjut, cadangan kardiopulmoner yang buruk dan mereka yang tidak dapat mentolerir operasi transthoracic. ruang lingkup reseksi bedah untuk Siewert tipe I AEG meliputi oesophagectomy distal yang dikombinasikan dengan gastrektomi proksimal.
Pendekatan pembedahan untuk Siewert II dan III AEG mencakup gabungan pendekatan thoracoabdominal sisi kiri dan pendekatan transabdominal, dengan pendekatan transabdominal menjadi pilihan yang paling disukai ketika tumor telah menyusup ke esofagus lebih dari 3 cm dan pembedahan radikal dapat dilakukan. Siewert tipe II dan III AEG progresif direkomendasikan untuk gastrektomi transabdominal total dan reseksi parsial esofagus distal melalui foramen diafragma. Gastrektomi proksimal mayor hanya diindikasikan untuk tumor stadium T1 dan harus mempertahankan lebih dari 1/2 distal lambung.
Luasnya reseksi esofagus biasanya dianggap 2-3cm dari margin tumor untuk tumor stadium awal dan 4-5cm untuk tumor progresif.
Perawatan endoskopi invasif minimal
Perawatan endoskopi invasif minimal terutama mencakup reseksi mukosa endoskopi (EMR) dan diseksi mukosa endoskopi (ESD). Pedoman Jepang untuk Pengobatan Kanker Lambung (edisi ke-3) merekomendasikan bahwa EMR dan ESD dipertimbangkan untuk stadium T1a AEG, yang cocok untuk tumor yang berdiferensiasi sedang atau tinggi, tidak menyerang pembuluh limfatik, berdiameter kurang dari 3cm dan terbatas pada mukosa.
Jika tumor berdiameter lebih dari 2cm dan tidak dapat dihilangkan sekaligus dengan EMR, maka diperlukan metode eksisi parsial (EPMP). Namun, EPMP rentan terhadap lesi residual dan kekambuhan, sedangkan ESD adalah solusi yang baik untuk masalah ini, tetapi ESD memerlukan keterampilan teknis tingkat tinggi dan sering kali memerlukan perawatan bedah tambahan jika perawatannya tidak lengkap atau jika tumor menyerang submukosa. (Kontribusi oleh Hou Wenbin, Departemen Onkologi Gastrointestinal, Rumah Sakit Pertama Universitas Kedokteran Tiongkok)