Komponen penting dari diagnosis kanker lambung adalah stadium, dan menentukan stadium memainkan peran penting dalam menentukan pengobatan penyakit dan memahami hasilnya. Meskipun semua didasarkan pada konstruksi dasar kedalaman infiltrasi tumor (T), derajat metastasis kelenjar getah bening (N) dan derajat metastasis jauh (M), di masa lalu Asosiasi Kanker Lambung Jepang (JGCA), Konsorsium Kanker Amerika (AJCC) dan Persatuan Internasional Melawan Kanker (UICC) semuanya memiliki sistem pementasan mereka sendiri. Dalam beberapa tahun terakhir, ketiga organisasi ini secara bertahap menstandardisasi pementasan mereka dan telah mengembangkan sistem pementasan TNM terpadu. Saat ini, dokter di Cina juga mengikuti sistem ini untuk menentukan stadium 0-IV kanker lambung menurut kombinasi T, N dan M yang berbeda.
Bagaimana T, N dan M ditentukan
Hal pertama yang harus dilakukan adalah mendeskripsikan struktur perut. Umumnya, struktur rongga lambung terdiri dari lapisan mukosa, lapisan submukosa, lamina propria dan lapisan plasma dari dalam ke luar, dengan kelenjar getah bening yang mengelilingi lambung terletak di luar rongga. Tergantung pada berbagai lapisan dinding lambung yang disusupi oleh kanker lambung, T dapat diklasifikasikan sebagai berikut.
Tis: tumor hanya terdapat pada sel epitel lapisan terdalam dinding lambung
T1: Tumor terbatas pada mukosa atau submukosa
T2: tumor menyusup ke luar submukosa tetapi terbatas pada lamina propria
T3: infiltrasi tumor di luar lapisan otot intrinsik tetapi terbatas pada jaringan subplasma
T4a: tumor menyerang membran plasma
T4b: tumor menyerang struktur jaringan yang berdekatan
Tergantung pada jumlah kelenjar getah bening yang telah bermetastasis, N dapat diklasifikasikan sebagai berikut.
N0: tidak ada metastasis di kelenjar getah bening regional
N1: Metastasis kelenjar getah bening regional 1 hingga 2
N2: Metastasis kelenjar getah bening regional 3-6
N3a: 7-15 metastasis kelenjar getah bening regional
N3b: lebih dari 16 metastasis kelenjar getah bening regional
Menurut ada atau tidaknya metastasis jauh, M dapat diklasifikasikan sebagai M0 (tidak ada metastasis jauh) dan M1 (metastasis jauh).
Pementasan patologis
Standar emas untuk pementasan kanker lambung adalah pementasan patologis (pTNM), yaitu pementasan berdasarkan bukti patologis. Penahapan patologis biasanya dilakukan oleh ahli patologi setelah pasien menjalani pembedahan radikal untuk menentukan T dan N dari spesimen yang direseksi dengan pembedahan, dengan mempertimbangkan M. Metastasis jauh sering kali sulit ditentukan oleh patologi dan sering kali didasarkan pada bukti klinis dan pencitraan. Jika adanya metastasis jauh dapat dikonfirmasi dengan biopsi tusukan, biopsi laparoskopi dan sitologi cairan pencuci perut, dokter akan langsung membuat penilaian M1, yaitu mengidentifikasi kanker lambung stadium IV.
Tabel 1 Stadium patologis (pTNM)
T Pementasan
N Pementasan
M Staging
Pementasan patologis
Tis
N0
M0
0
T1
N0
M0
ⅠA
T1
N1
M0
IB
T2
N0
M0
IB
T1
N2
M0
IIA
T2
N1
M0
IIA
T3
N0
M0
IIA
T1
N3a
M0
IIB
T2
N2
M0
IIB
T3
N1
M0
IIB
T4a
N0
M0
IIB
T2
N3a
M0
IIIA
T3
N2
M0
IIIA
T4a
N1
M0
IIIA
T4a
N2
M0
IIIA
T4b
N0
M0
IIIA
T1
N3b
M0
IIIB
T2
N3b
M0
IIIB
T3
N3a
M0
IIIB
T4a
N3a
M0
IIIB
T4b
N1
M0
IIIB
T4b
N2
M0
IIIB
T3
N3b
M0
IIIC
T4a
N3b
M0
IIIC
T4b
N3a
M0
IIIC
T4b
N3b
M0
IIIC
T apa saja
Apa saja & nbsp;N
M1
IV
Tabel 2 Komite Bersama Amerika untuk Kanker (AJCC) pTNM staging, edisi ke-8
N0
N1
N2
N3a
N3b
T1
ⅠA
IB
IIA
IIB
IIIB
T2
IB
IIA
IIB
IIIA
IIIB
T3
IIA
IIB
IIIA
IIIB
IIIC
T4a
IIB
IIIA
IIIA
IIIB
IIIC
T4b
IIIA
IIIB
IIIB
IIIC
IIIC
Pementasan klinis
Dokter juga sering melakukan pementasan klinis (cTNM) kanker lambung, yang mengacu pada pementasan tanpa adanya bukti patologis, biasanya dengan CT, endoskopi ultrasonografi (EUS) dan metode lainnya. Staging ini memiliki ‘ceruk’ dan biasanya digunakan untuk diagnosis awal dan sebagai acuan bagi dokter untuk membuat keputusan pengobatan awal. Karena akurasi CT, EUS dan metode lainnya yang terbatas, cTNM tidak sedetail pTNM. Setelah pasien menjalani pembedahan untuk patologi dan pTNM staging telah diperoleh, “misi” pementasan cTNM pada dasarnya selesai dan keputusan pengobatan selanjutnya serta penilaian hasil untuk kanker lambung didasarkan pada pTNM staging.
Pemeriksaan CT untuk kanker lambung dan apa yang harus dicari
Peran endoskopi ultrasonografi dalam penatalaksanaan kanker lambung
Tabel 3 Penahapan klinis (cTNM)
Pementasan T
N pementasan
Pementasan M
Pementasan klinis
Tis
N0
M0
0
T1
N0
M0
I
T2
N0
M0
I
T1
N1, N2 atau N3
M0
IIA
T2
N1, N2 atau N3
M0
IIA
T3
N0
M0
IIB
T4a
N0
M0
IIB
T3
N1, N2 atau N3
M0
III
T4a
N1, N2 atau N3
M0
III
T4b
Setiap N
M0
IVA
Apa saja & nbsp;T
setiap N
M1
IVB
Pementasan setelah terapi neoadjuvan
Ada juga pementasan ypTNM untuk kanker lambung setelah terapi neoadjuvan pra-operasi, yang mengikuti prinsip-prinsip dasar yang sama dengan pTNM staging.
Selain itu, pementasan TNM edisi ke-8 memiliki rekomendasi baru untuk kanker persimpangan gastro-esofagus. Untuk kanker yang melibatkan persimpangan gastro-esofagus dengan pusat tumor dalam jarak 2 cm di bawah kardia (Siewert tipe I/II), pementasan didasarkan pada kanker esofagus.
Staging adalah bagian penting dari diagnosis dan penatalaksanaan kanker lambung, dan dokter akan mengacu pada kriteria di atas untuk membuat penilaian. Mengetahui stadium penyakit juga membantu pasien untuk “mengetahui apa yang diharapkan” dalam hal pilihan dan hasil pengobatan. (Kontribusi oleh Gao Peng, Departemen Onkologi Gastrointestinal, Rumah Sakit Pertama Universitas Kedokteran Tiongkok)