Kesulitan menelan dan obstruksi gastrointestinal adalah beberapa ‘kondisi’ yang lebih umum dialami oleh penderita kanker perut. Mengapa masalah-masalah ini terjadi dan bagaimana masalah-masalah ini bisa dikenali dan dikelola? Artikel ini akan menjelaskan secara rinci kepada Anda.
Mengapa disfagia dan obstruksi gastrointestinal terjadi?
Kesulitan dalam menelan dan obstruksi gastrointestinal pada pasien kanker lambung terutama terkait dengan lokasi anatomi dan fungsi lambung. Bagian atas lambung terhubung ke kerongkongan dan bagian bawah terhubung ke duodenum, dan bagian atas dan bawah adalah dua “pintu gerbang” di persimpangan ketebalan, bagian atas yang terhubung ke kerongkongan disebut kardia dan bagian bawah yang terhubung ke duodenum disebut pilorus.
Jika “pintu gerbang” atas dan bawah lambung tersumbat oleh tumor, kemungkinan besar makanan tidak akan melewati saluran pencernaan, sehingga mengakibatkan kesulitan menelan atau obstruksi gastrointestinal. Jika tumor tumbuh di kardia, pasien biasanya akan mengalami kesulitan menelan; jika tumor tumbuh di pilorus, maka akan dengan mudah menyebabkan obstruksi gastrointestinal. Selain itu, jika lesi kanker lambungnya luas, kekakuan dinding lambung itu sendiri tidak bergerak dengan baik, yang juga dapat menyebabkan makanan tertahan di dalam lambung, sehingga mengakibatkan gejala obstruksi seperti kembung, sakit perut dan muntah.
Apa saja kategori obstruksi?
Obstruksi dapat disebabkan oleh alasan apa pun yang mencegah isi perut dan usus lewat secara normal. Sebenarnya ada banyak jenis obstruksi yang berbeda, dan dokter harus terlebih dulu mengidentifikasi jenis obstruksi yang mana agar dapat memberikan pengobatan yang akurat dan efektif.
Klasifikasi berdasarkan penyebabnya
Obstruksi mekanis, yang bisa disebabkan oleh massa makanan, tumor di kardia atau pilorus, adhesi abdomen pasca-operasi, dll.
Obstruksi dinamis (juga dikenal sebagai obstruksi fungsional), misalnya setelah operasi kanker lambung, karena terputusnya saraf di sekitar lambung atau pengangkatan bagian proksimal lambung, saraf-saraf atau area yang memulai peristaltik lambung ini hancur dan dapat menyebabkan peristaltik lambung yang buruk.
Obstruksi obstruktif aliran darah, akibat lesi vaskular dan stenosis pembuluh darah dapat menyebabkan aliran darah yang buruk ke sisa lambung yang direseksi, yang dapat memengaruhi peristaltik lambung.
Gastroparesis, salah satu komplikasi umum setelah operasi kanker lambung radikal, adalah sindrom dismotilitas lambung dengan gangguan pengosongan saluran cerna sebagai manifestasi utama, dan biasanya ada penyebab motilitas dan dismotilitas.
Mengapa gastroparesis terjadi setelah operasi kanker lambung dan apa yang harus dilakukan?
Klasifikasi berdasarkan lokasi obstruksi
Obstruksi tinggi, misalnya kanker sinus lambung dengan obstruksi pilorus.
Obstruksi rendah, misalnya pada kanker lambung dengan metastasis implan panggul, tumor implan dapat menyebabkan obstruksi oleh kompresi rektum.
Gastroskopi, kolonoskopi, pencitraan gastrointestinal, sinar-X, CT, dll., sering kali diperlukan untuk menentukan lokasi obstruksi yang tepat.
Klasifikasi berdasarkan tingkat obstruksi
Obstruksi total, seperti namanya, berarti isi lambung dan usus tidak bisa lewat sama sekali. Obstruksi total kardia atau pilorus lambung dapat menyebabkan muntah setelah makan, dan obstruksi total pilorus juga dapat menyebabkan muntah makanan semalam (makanan yang dimakan larut malam kemarin atau pada malam hari).
Dengan obstruksi yang tidak lengkap, isi lambung dan usus dapat melewatinya sebagian dan terjadi kembung setelah makan, yang berlangsung lama dan berangsur-angsur mereda. Misalnya, ketika obstruksi tidak lengkap terjadi pada tahap awal tumor pankreas, pasien akan tersedak, mengalami kesulitan menelan atau bahkan muntah saat makan makanan kering atau keras, tetapi tidak ada ketidaknyamanan saat makan makanan cair atau makanan semi-cair (mie, bubur, kue ayam, otak tahu, dll.), Saat tumor tumbuh ke dalam rongga perut, kesulitan menelan atau bahkan muntah akan berangsur-angsur terjadi saat makan makanan cair atau makanan semi-cair, tetapi tidak ada halangan saat makan makanan cair utuh (sup nasi, sup sayur, bubuk akar teratai, dll.), Setelah obstruksi lengkap Muntah akan terjadi bahkan ketika minum air.
Klasifikasi menurut urgensi onset
Obstruksi akut
Obstruksi kronis
Bagaimana mengenali obstruksi
Obstruksi saluran cerna sering ditandai dengan nyeri perut, kembung, muntah, berhentinya buang air besar, perut kembung dan nyeri yang menetap setelah makan, obstruksi pilorus oleh bau mulut yang asam dan berbau busuk atau pola lambung, di mana perut bagian atas naik dalam bentuk perut setelah makan, dan obstruksi kardia oleh tersedak atau muntah setelah makan. Jika gejala-gejala ini ada, pasien sendiri dapat membuat penilaian awal tentang tingkat keparahannya untuk menentukan pada awalnya apakah ada obstruksi dan seberapa parahnya.
Obstruksi akut, lengkap atau terganggu memerlukan perhatian medis segera. Penting untuk dicatat, bahwa gastroenteritis akut dengan pemberian makan yang tidak tepat, juga dapat menyebabkan distensi abdomen, nyeri perut dan muntah, yang merupakan tindakan perlindungan diri dan tidak sepenuhnya obstruktif.
Bagaimana cara mengobati obstruksi?
Setelah obstruksi didiagnosis, membatasi makanan adalah hal pertama dan terpenting yang harus dilakukan pasien. Pasien dengan obstruksi total memerlukan puasa ketat dari makanan dan air. Dalam kasus obstruksi tidak lengkap kronis yang lebih umum, pasien biasanya dapat mengambil diet semi-cair terbatas (bubur, kue ayam, otak tahu, dll.) atau bahkan diet cairan penuh (sup nasi, jus, susu, susu kedelai, dll.) untuk menghindari memburuknya obstruksi. Tujuan membatasi diet adalah untuk mengulur waktu untuk penyelidikan lebih lanjut guna mengklarifikasi klasifikasi obstruksi dan memilih pengobatan yang sesuai.
Dalam kasus obstruksi akibat kanker lambung, jika pasien dinilai dapat mentoleransi reseksi bedah radikal, dokter bedah biasanya akan memilih pembedahan. Perawatan bedah tidak hanya akan meringankan obstruksi, tetapi yang lebih penting, mengangkat tumor dan mungkin mencapai kesembuhan untuk kanker lambung.
Bagi pasien yang tidak dapat mencapai reseksi radikal dengan pembedahan, dokter biasanya akan memilih reseksi paliatif tumor primer kanker lambung. Pendekatan ini dapat meringankan obstruksi dalam jangka pendek, tetapi seiring dengan perkembangan tumor, obstruksi sering kali akan muncul kembali.
Membawa Anda melalui operasi paliatif
Bagi pasien yang diperkirakan mengalami kesulitan dengan reseksi bedah dan radikalitas yang buruk, dokter juga dapat memilih opsi seperti kemoterapi, radioterapi dan terapi yang ditargetkan. Perawatan ini juga dapat mengecilkan tumor dan meredakan gejala obstruksi. Beberapa rumah sakit sekarang menawarkan kemoterapi lokal dan implantasi partikel di bawah intervensi endoskopik, yang juga merupakan perawatan lokal untuk mengecilkan tumor untuk meredakan obstruksi.
Untuk obstruksi yang disebabkan oleh kanker lambung stadium lanjut yang tidak dapat diangkat melalui pembedahan atau pasien tidak dapat mentoleransi pembedahan radikal, dokter dapat memilih untuk melakukan korsleting gastrointestinal (juga dikenal sebagai anastomosis gastrointestinal, mirip dengan pengalihan rute setelah kemacetan lalu lintas), gastrostomi (ketika kardia benar-benar terhambat dan tidak dapat makan secara normal, makanan seperti pasta yang dikunyah dapat disuntikkan langsung ke dalam lambung melalui gastrostomi), atau jejunostomi (mirip dengan gastrostomi, karena lambung tidak dapat digunakan, makanan disuntikkan langsung ke jejunum). Ini adalah prosedur yang tidak terlalu invasif, di mana makanan disuntikkan langsung ke dalam jejunum, seperti sup nasi, sup sayuran, bubuk akar teratai, bubuk protein, dll., atau persiapan nutrisi enteral.
Pasien dengan tumor pilorus lengkap yang tidak dapat diangkat sering kali membutuhkan saluran pendek gastrointestinal atau fistula nutrisi jejuno-enterik, sementara mereka yang memiliki obstruksi pankreas lengkap yang tidak dapat diangkat memerlukan gastrostomi, dan mereka yang memiliki obstruksi tidak lengkap akan mencoba untuk menempatkan kateter atau stent, tetapi obstruksi yang tidak lengkap akibat tumor pankreas sering kali tidak cocok untuk pemasangan stent karena stent cenderung tergelincir dari tempatnya dan iritasi konstan pada esofagus sering kali sulit ditoleransi oleh pasien. Gastrostomi/jejunostomi endoskopik perkutan lebih sesuai untuk pasien kanker lambung yang mengalami obstruksi tidak sempurna dan tidak dapat mentoleransi pembedahan. Untuk kanker lambung stadium lanjut di mana saluran pencernaan sebagian atau seluruhnya tidak dapat digunakan, dokter biasanya memilih dukungan nutrisi intravena parsial atau dukungan nutrisi intravena lengkap.
Pasien dengan kanker lambung yang mengalami kesulitan menelan atau obstruksi gastrointestinal harus segera diperiksa di rumah sakit, biasanya dengan puasa dan cairan, dan akan ditangani secara individual oleh dokter setelah pemeriksaan dan penilaian untuk menentukan penyebab obstruksi. (Kontribusi oleh Deng Peng, Departemen Onkologi Gastrointestinal, Rumah Sakit Pertama Universitas Kedokteran Tiongkok)