Tuberkulosis adalah salah satu pembunuh terbesar manusia. Pada tahun 1998, sekitar 8 juta orang di seluruh dunia terkena TBC, dan 2 juta di antaranya meninggal dunia. Pada tahun 2005, dilaporkan bahwa 8,8 juta orang mengidap penyakit ini dan 3 juta orang meninggal dunia. Penyakit ini paling sering terjadi di negara-negara berkembang, dengan 98% kasus terjadi di negara dan wilayah yang lebih miskin, dengan Asia dan Afrika sebagai wilayah yang paling banyak terkena dampaknya. Meningkatnya insiden AIDS telah membuat tuberkulosis menjadi lebih umum saat ini. Tuberkulosis tulang menyumbang sekitar 3% kasus, setengahnya terjadi di tulang belakang. Tuberkulosis di tulang belakang lebih berbahaya daripada di bagian tubuh lainnya. Kerusakan pada tulang belakang dapat menyebabkan kelainan bentuk tulang belakang, bahkan kelumpuhan tungkai bawah bilateral dan insufisiensi paru. Pada anak-anak, risikonya lebih parah jika tulang belakang dada yang diserang. Tuberkulosis pada tulang belakang biasanya menyebar secara hemoragik dan sering kali dua atau lebih tulang belakang dihancurkan oleh serangan basil. Aspek anterior dari badan vertebra kemungkinan besar akan tertekan oleh tekanan berat badan, yang mengakibatkan kelainan bentuk tubuh yang cembung ke arah belakang. Diskus intervertebralis juga kehilangan elastisitasnya dan menonjol keluar karena terhalangnya aliran darah di dalam tubuh vertebra. Peradangan yang disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis dapat menyebabkan kerusakan tulang dan pembentukan abses yang dapat menumpuk di sisi tulang belakang atau di otot, yang disebut abses dingin. Abses dingin mengalir keluar dari kulit, menciptakan saluran sinus yang sulit disembuhkan. I. Tanda dan Gejala Pada fase aktif tuberkulosis, tulang belakang tampak kaku dan nyeri saat digerakkan. Rasa sakit biasanya menetap dan ada tekanan pada palpasi. Pasien mungkin memiliki kelainan bentuk kifosis, abses dingin di sebelah tulang belakang dan gejala neurologis. Pasien dapat mengalami toksisitas sistemik dengan gejala-gejala seperti hipotermia (sekitar 38 derajat), penurunan berat badan, kelemahan dan anemia. 1. Pemeriksaan hematologi: Pada fase aktif, LED dan CRP meningkat. Jumlah sel darah putih mungkin sedikit meningkat. 2. Sinar-X: Pada tahap awal, ruang vertebra biasanya menyempit dengan batas yang kabur. Ketika badan vertebra diserang, badan vertebra menjadi berbentuk baji atau bahkan kifosis. Pada kasus stadium akhir yang parah, seluruh badan vertebra rusak. Abses paravertebral dapat muncul di kedua sisi vertebra servikal atau torakolumbal, dan bayangan jaringan lunak dapat terlihat pada sinar-X. 3. CT dan MRI: Hal ini memungkinkan deteksi dini lesi dan luasnya. Hal ini juga memungkinkan untuk memahami tingkat kompresi sumsum tulang belakang dan ukuran serta lokasi abses dingin. MRI dapat membedakan abses dari jaringan granuloma setelah peningkatan. 3. Diagnosis banding 1. Cacat tulang belakang bawaan: beberapa kelainan bentuk hemivertebral, yang ada pada anak-anak sejak lahir, harus dibedakan. 2. Kondisi peradangan tulang belakang lainnya: sering terjadi akibat infeksi bakteri stafilokokus, streptokokus, atau gram negatif. Gejala klinis biasanya lebih parah dan terjadi dengan cepat dengan nyeri lokal yang parah. Mungkin terdapat kejang otot yang parah dan sering kali disertai demam tinggi. Namun, jika demam ringan, infeksi bakteri lain seperti Salmonella, sifilis, dan mikobakteri dapat muncul dengan demam ringan dan sering kali sulit dibedakan. Namun, spondilitis tuberkulosis dan septik masih memiliki ciri khasnya masing-masing pada pencitraan MRI. 3. Hemangioma atau tumor jinak atau ganas lainnya dan karsinoma metastasis memiliki kemiripan. Oleh karena itu, mereka harus dibedakan dengan kultur bakteri, biopsi jaringan atau pemberian antibiotik eksperimental. Biopsi dapat dilakukan dengan panduan CT. Prinsip pengobatan untuk TBC tulang belakang adalah istirahat dan nutrisi yang cukup, kemoterapi dan, jika perlu, pembedahan. Apakah pembedahan dilakukan atau tidak, penyangga harus diberikan untuk mengurangi rasa sakit dan mencegah perburukan kifosis. Sebagian besar pasien tidak memerlukan rawat inap. Pasien yang dirawat di rumah sakit biasanya adalah: (1) pasien dengan gejala kompresi saraf; (2) pasien dengan nyeri punggung bawah yang parah dan kejang otot yang membutuhkan perhatian medis; (3) pasien dengan kelainan bentuk kifosis pada tulang belakang leher yang membutuhkan traksi; dan (4) pasien yang membutuhkan perawatan bedah. Karena jumlah basil tuberkel pada tuberkulosis tulang umumnya kecil dan basil berkumpul dalam kelompok daripada menyebar dalam bidang, kadang-kadang basil berada dalam keadaan tidur. Karena pembelahan sel cukup lambat, obat anti-tuberkulosis dapat diberikan secara intermiten dengan efek yang kurang lebih sama dengan dosis harian. Pada tahap awal tuberkulosis tulang belakang, pengobatan dengan obat dapat mencegah perkembangan kelainan bentuk kifosis. Oleh karena itu, pasien dengan invasi ringan pada tulang belakang harus diberikan terapi obat yang agresif untuk menyembuhkan dan mencegah komplikasi. Obat anti-tuberkulosis lini pertama adalah isoniazid, rifampisin, pirazinamid dan etambutol. Untuk mencegah perkembangan Mycobacterium tuberculosis yang kebal obat, setidaknya tiga obat harus digunakan dalam kombinasi. Untuk TB atipikal, seperti penyakit menular subspesies Mycobacterium avium atau M. kansasii, tiga hingga empat antibiotik juga harus digunakan, tergantung pada resistensi obat, di mana amikasin, ofloksasin, dan siprofloksasin harus dipertimbangkan dan dikombinasikan dengan rifampisin, pirazinamida, dan etambutol. Durasi pemberian bervariasi dari sekitar 6 bulan hingga 24 bulan. V. Perawatan Bedah Indikasi untuk pembedahan adalah: (1) adanya pembentukan abses dingin; (2) kerusakan invasi tulang belakang yang sedang atau berat: (3) adanya gejala kerusakan saraf, seperti kelemahan atau kelumpuhan tungkai bawah; dan (4) kelainan bentuk tulang belakang. Tujuan pembedahan adalah untuk membersihkan debris secara menyeluruh, memperjelas diagnosis, memulihkan fungsi neurologis dan mencegah atau memperbaiki kelainan bentuk tulang belakang.