Prosedur pembedahan dapat dibagi ke dalam fase persiapan pra-operasi, pelaksanaan intra-operasi dan perawatan pasca-operasi. Pasien kanker payudara yang siap menjalani operasi konservasi payudara dapat mempelajari seluruh proses operasi konservasi payudara dari ketiga aspek ini.
Persiapan pra-operasi
Sebelum perawatan konservasi payudara, diperlukan pemeriksaan pra-operasi yang menyeluruh, termasuk mammogram, USG, dan, jika tersedia, pencitraan resonansi magnetik (MRI) payudara, dan biopsi tusukan pra-operasi sering kali direkomendasikan untuk mengklarifikasi sifat lesi dan memandu perencanaan perawatan.
Selain tes terkait payudara di atas, pasien juga dapat menjalani tes pra-operasi lainnya seperti elektrokardiogram dan tes fungsi paru untuk menyingkirkan kelainan kardiopulmoner, CT dada dan USG hati untuk menyingkirkan metastasis kanker payudara yang jauh, dan tes darah untuk memeriksa kelainan dalam jumlah darah dan fungsi hati dan ginjal. Untuk pasien dengan penyakit yang mendasari seperti hipertensi, diabetes, penyakit jantung, dll., pemeriksaan terperinci diperlukan sebelum pembedahan untuk menyingkirkan kontraindikasi pembedahan, dan untuk mengontrol tekanan darah dan gula darah dalam kisaran yang dapat diterima untuk pembedahan.
Sebelum menjalani pembedahan, pasien dan keluarganya perlu menandatangani formulir persetujuan untuk memahami rencana pembedahan, prosedur, berbagai situasi yang mungkin timbul dan tindakan yang akan diambil oleh dokter bedah dalam situasi yang berbeda, serta kemungkinan komplikasi pasca-operasi dan penanganannya, sehingga keputusan yang paling tepat dapat dibuat.
Untuk pasien dengan lesi kecil yang tidak dapat ditemukan dengan palpasi, lokalisasi pra-operasi juga diperlukan, yang dapat dilakukan di bawah mamografi, ultrasonografi atau MRI. Anestesi umum lebih disukai untuk bedah konservasi payudara untuk kanker payudara.
Apa persiapan pra-operasi untuk kanker payudara?
Pembedahan dilakukan
Tujuan bedah konservasi payudara adalah untuk mengurangi kemungkinan kekambuhan lokal dengan pengangkatan tumor secara menyeluruh, dan untuk memastikan penampilan payudara yang baik. Oleh karena itu, dokter bedah akan mempertimbangkan kedua tujuan ini selama prosedur dan jika kedua tujuan ini tidak dapat dicapai, operasi konservasi payudara mungkin tidak akan berhasil. Poin-poin berikut ini dapat dipelajari tentang bagaimana operasi konservasi payudara dilakukan.
Pilihan sayatan bedah. Bedah konservasi payudara untuk kanker payudara terdiri dari eksisi yang diperpanjang dari situs utama payudara dan operasi kelenjar getah bening aksila (baik biopsi kelenjar getah bening aksila atau diseksi kelenjar getah bening aksila). Dokter bedah biasanya akan membuat sayatan di payudara di lokasi tumor dan di aksila, atau dapat memilih sayatan bedah jika tumor terletak di area atas luar payudara dekat aksila. Arah dan ukuran sayatan akan dirancang sesuai dengan lokasi dan ukuran tumor dan dengan mempertimbangkan hasil kosmetik pasca-operasi. Jika tumor terletak jauh di dalam payudara dan belum menginvasi kulit, kulit di permukaan tumor mungkin tidak perlu diangkat, atau jika tumor telah menginvasi kulit atau menunjukkan lekukan kulit lokal, dokter bedah akan mengangkat sebagian kulit.
Prosedur umum. Jika biopsi kelenjar getah bening anterior diperlukan, ahli bedah pada prinsipnya akan memprioritaskan biopsi kelenjar getah bening anterior dan jika diseksi kelenjar getah bening aksila diperlukan, ini akan dilakukan setelah pengangkatan lesi payudara primer. Eksisi lesi payudara primer meliputi tumor, area tertentu dari jaringan payudara di sekitar tumor dan, jika tumor menyerang kulit, sebagian kulit dan, jika otot pektoralis yang diserang, sebagian otot pektoralis mayor dan fasia.
Evaluasi tumor. Jika terdapat bukti histologis tumor yang jelas sebelum pembedahan, kriopatologi intraoperatif mungkin tidak dilakukan; jika tidak, lesi akan dikirim untuk kriopatologi intraoperatif cepat untuk mengklarifikasi diagnosis. Dokter bedah juga akan mengevaluasi jaringan peri-tumor yang direseksi (yaitu superior, inferior, internal, eksternal, margin potongan basal, dll.) Dan kelenjar getah bening anterior, biasanya juga dengan kriopatologi cepat intraoperatif. Jika hasilnya tidak abnormal, konservasi payudara pada awalnya terbukti berhasil, tetapi histologi patologis pasca operasi masih diperlukan. Jika penilaian intraoperatif menunjukkan lesi tumor sisa, dokter bedah dapat memilih untuk melanjutkan dengan operasi konservasi payudara atau melakukan mastektomi total setelah penilaian. Bila lesi ganas adalah fokus yang terkalsifikasi, dokter bedah akan melakukan mammogram lain pada spesimen yang dieksisi secara intraoperatif untuk mengklarifikasi apakah lesi telah diangkat seluruhnya.
Perawatan area pasca-eksisi. Setelah operasi konservasi payudara, dokter bedah akan melakukan hemostasis menyeluruh dan pembersihan area bedah. Untuk sebagian besar pasien konservasi payudara yang berhasil, penanda ditempatkan di rongga residu setelah pengangkatan tumor, dengan klip titanium logam jika tersedia. Tujuan penanda ini adalah untuk mempersiapkan pasien untuk radioterapi pasca operasi dan pasien akan diberitahu tentang hal ini sebelum operasi.
Hal di atas adalah prosedur umum untuk operasi konservasi payudara dan tidak ditetapkan secara pasti dan akan ditangani oleh dokter berdasarkan kasus per kasus.
Perawatan pasca-operasi
Spesimen jaringan yang diangkat selama pembedahan dilakukan pemeriksaan histologis patologis dan imunohistokimia setelah pembedahan untuk memandu perawatan pasca-operasi. Perawatan pasca-operasi direncanakan berdasarkan hasil imunohistokimia tumor, kondisi kelenjar getah bening dan kesehatan tubuh, dan biasanya diikuti dengan radioterapi setelah kemoterapi. Radioterapi setelah operasi konservasi payudara dapat secara signifikan mengurangi tingkat kekambuhan lokal. Terapi endokrin dapat diberikan bersamaan dengan radioterapi bagi mereka yang cocok untuk itu.
Selain tes darah, USG payudara (termasuk payudara, kelenjar getah bening aksila, dan kelenjar getah bening supraklavikula), MRI payudara, CT dada, USG hati, dll. diperlukan untuk memantau kekambuhan lokal dan metastasis jauh, dan untuk pasien yang menerima terapi endokrin, pemeriksaan rutin kedua adneksa rahim.
Pasien kanker payudara, bagaimana cara memeriksakan diri?
Setelah operasi, penting bagi pasien untuk menerima terapi ajuvan aktif dan tinjauan rutin, dan untuk tetap berhubungan dekat dengan dokter untuk mendeteksi dan mengelola situasi yang mungkin terjadi.