Antara 20% dan 30% pasien kanker payudara akan mengekspresikan reseptor faktor pertumbuhan epidermal manusia-2 (HER-2) dalam jaringan tumor mereka, yaitu kanker payudara positif HER-2. Untuk pasien-pasien ini, terapi anti & nbsp;HER-2 & nbsp;yang ditargetkan merupakan pilihan pengobatan yang penting.
Untuk kanker payudara stadium lanjut HER-2 positif, prinsip apa yang akan dipahami dokter ketika mengobatinya? Datang dan cari tahu.
Apa yang digunakan?
Dokter pertama-tama akan menginformasikan sepenuhnya kepada semua pasien dengan kanker payudara berulang atau metastasis positif tentang manfaat dan kebutuhan akan terapi bertarget anti & nbsp;HER-2 & nbsp;HER-2 & nbsp;tepat waktu.
Bagaimana kemoterapi kombinasi digunakan?
Meskipun trastuzumab (Trastuzumab & nbsp;) saja efektif dalam pengobatan kanker payudara HER-2 & nbsp; HER-2 & nbsp; positif yang berulang atau metastasis, lebih banyak studi klinis telah menunjukkan bahwa trastuzumab sinergis dengan beberapa agen kemoterapi dan bahwa kemoterapi kombinasi lebih efektif.
Trastuzumab dalam kombinasi dengan paclitaxel mungkin lebih disukai sebagai rejimen lini pertama untuk kanker payudara berulang atau metastasis yang telah gagal dalam kemoterapi antrasiklin & pengobatan HER-2 & pengobatan lainnya. Trastuzumab dalam kombinasi dengan paclitaxel + carboplatin lebih efektif daripada trastuzumab dalam kombinasi dengan paclitaxel, dan trastuzumab dalam kombinasi dengan docetaxel + capecitabine lebih efektif daripada trastuzumab dalam kombinasi dengan docetaxel.
Trastuzumab juga dapat dikombinasikan dengan agen kemoterapi lainnya seperti Vinorelbine, Capecitabine dan Gemcitabine untuk kanker payudara positif kanker payudara paclitaxel-kemoterapi-naïve & nbsp;HER-2 & nbsp;positif.
Bagaimana cara memilih obat yang ditargetkan?
Penambahan pertuzumab ke trastuzumab dalam kombinasi dengan paclitaxel dapat memperpanjang waktu kelangsungan hidup. Pedoman National Comprehensive Cancer Network (NCCN) merekomendasikan bahwa pertuzumab plus trastuzumab dalam kombinasi dengan paclitaxel adalah pilihan lini pertama. Namun, pilihan lini pertama untuk kanker payudara metastasis positif HER-2 di Cina masih trastuzumab yang dikombinasikan dengan kemoterapi berbasis paclitaxel (HT), yang dapat dikombinasikan dengan capecitabine (HTX) di atas itu.
Untuk kanker payudara stadium lanjut positif HER-2 yang mengembangkan metastasis otak selama pengobatan, dokter dapat mempertimbangkan untuk melanjutkan dengan rejimen target asli jika lesi ekstrakranial belum berkembang dan setelah pengobatan lokal yang efektif.
Apa saja trade-off dalam terapi endokrin?
Untuk HER-2 & nbsp; positif, reseptor estrogen (ER) dan / atau reseptor progesteron (PR) positif kanker payudara berulang atau metastasis, trastuzumab dalam kombinasi dengan kemoterapi umumnya lebih disukai; untuk beberapa pasien yang tidak cocok untuk kemoterapi atau memiliki perkembangan yang lambat, jika kombinasi terapi endokrin dipertimbangkan, dapat dikombinasikan dengan terapi yang ditargetkan anti & nbsp; HER-2 & nbsp; di samping aromatase Terapi inhibitor.
Untuk pasien yang telah mencapai stabilisasi penyakit dengan terapi bertarget anti HER-2 yang dikombinasikan dengan kemoterapi, dokter Anda dapat mempertimbangkan untuk menggunakan terapi bertarget anti HER-2 yang dikombinasikan dengan terapi endokrin setelah kemoterapi dihentikan.
Berapa lama digunakan?
Ketika menggunakan trastuzumab dalam kombinasi dengan kemoterapi, kemoterapi yang efektif umumnya berlangsung setidaknya selama 6 hingga 8 siklus, tergantung pada efikasi pada tumor dan seberapa baik pasien mentoleransi kemoterapi. Setelah kemoterapi dihentikan, dokter dapat mempertimbangkan terapi pemeliharaan trastuzumab. Jika remisi lengkap tercapai, durasi terapi anti HER2 yang ditargetkan harus ditimbang terhadap toksisitas pengobatan, beban ekonomi, dll. Mungkin juga dimungkinkan untuk menangguhkan terapi anti HER-2 selama beberapa tahun setelah remisi lengkap pada beberapa pasien dan melanjutkan terapi anti HER-2 yang sebelumnya digunakan dan bermanfaat setelah penyakitnya mengalami kemajuan lagi. (XJH) (Kontribusi dari Yang Yuqing, Departemen Bedah Vaskular Kuku dan Payudara, Rumah Sakit Xijing, Universitas Kedokteran Militer Angkatan Udara)