Stenosis arteri ginjal adalah penyebab hipertensi sekunder yang paling umum, yaitu sekitar 1% dari seluruh hipertensi. Stenosis arteri ginjal yang parah dapat menyebabkan kerusakan ginjal yang progresif dan bahkan kehilangan fungsi ginjal. Selama bertahun-tahun, pencangkokan arteri ginjal merupakan satu-satunya cara untuk mendapatkan revaskularisasi, tetapi prosedur pembedahan ini memiliki perubahan patologis yang signifikan (kejadian trombosis pembuluh darah cangkok dan nefrektomi 1,5% hingga 4,5%) dan tingkat morbiditas dan mortalitas pasca operasi sebesar 2% hingga 3%. Sejak tahun 1978, angioplasti balon yang diterapkan oleh Gruentzig dkk. telah menjadi pengobatan bedah alternatif dengan hasil bedah yang sama dan komplikasi yang lebih sedikit. Selain itu, pada pasien yang aliran darah ginjalnya tersumbat oleh plak arteri ginjal, angioplasti balon arteri tidak memuaskan karena lesi memiliki komponen yang keras atau tertarik secara elastis. Hal ini menghasilkan tingkat keberhasilan yang rendah (24%-35%) dan tingkat restenosis yang tinggi (>65%), sehingga perawatan bedah untuk jenis lesi ini harus dilakukan untuk jenis lesi ini. Keterbatasan lain dari angioplasti balon adalah kegagalan total atau hasil yang kurang optimal, termasuk oklusi anatomis dan restenosis jangka pendek hingga menengah, yang keduanya bergantung langsung pada jenis patologi dan lokasi stenosis. Dalam beberapa tahun terakhir, penggunaan stent arteri ginjal, yang mengatasi keterbatasan angioplasti balon, stent yang dapat mengembang sendiri, dan lebih sering lagi stent yang dapat mengembang sendiri telah diaplikasikan pada arteri femoralis atau brakialis, dan beberapa jenis stent telah digunakan dalam praktik klinis. Stent Palmaz yang baru-baru ini digunakan dapat ditanamkan dengan baik di lokasi oklusi dan dapat diperluas dengan tekanan yang lebih tinggi untuk mencapai diameter yang diinginkan. Penggunaan stent yang dapat mengembang sendiri sulit dilakukan karena sifatnya yang dapat ditarik kembali di sepanjang sumbu panjang setelah pemasangan. Pertimbangan teknis Teknik pemasangan stent sangat mirip dengan pemasangan stent arteri koroner, di mana diperlukan panjang stent 10-20 mm, kateter balon dengan diameter dilatasi yang sedikit lebih besar dari diameter referensi (10-15%) digunakan untuk memasukkan stent, dan perubahan sebelum dan sesudah prosedur dicatat serta hasilnya dibandingkan dengan pencitraan. Pertimbangan yang cermat harus diberikan ketika memasang stent pada lesi terbuka, dengan kateter kontras yang melewati arteri femoralis kontralateral, sehingga gambar kontras dapat secara akurat menentukan posisi stent dan memungkinkan stent menutupi plak secara memadai. Dari laporan yang telah dipublikasikan, penempatan stent meningkatkan efek angioplasti pasca balon dengan mengurangi perbedaan tekanan balon. Penelitian terbaru menunjukkan bahwa komplikasi serius jarang terjadi, bahkan tidak ada. Dalam laporan White dkk. terhadap 149 pasien bedah, satu trombosis terjadi tetapi tidak memerlukan pembedahan, dan Harden dkk. melaporkan tiga kasus perdarahan dari 32 kasus yang memerlukan perawatan hemodialisis. Sejalan dengan penelitian terbaru, pengobatan pasca-intervensi telah diubah, dengan pasien dalam seri Harden menerima aspirin dosis rendah secara rutin tanpa antikoagulan lainnya; White et al dan Dorros et al menempatkan pasien dalam warfarin selama 1 hingga 3 bulan, yang menghasilkan titer waktu pembekuan yang berkepanjangan sebesar 2,0 hingga 2,5 kali rasio normalisasi internasional (INR). Manfaat klinis Berdasarkan data klinis dan angiografi, hal ini menunjukkan, seperti halnya PTCA, bahwa semakin lengkap vasodilatasi, semakin besar diameter lumen minimum setelah pencitraan. Studi terbaru menemukan tingkat restenosis (stenosis residual >50%) sebesar 11% hingga 25%. Hasil pembukaan pembuluh darah bervariasi, meskipun ada kekurangan studi acak dengan prospektif. Harden dkk. melaporkan bahwa stenting arteri ginjal secara signifikan menunda perkembangan gagal ginjal, sehingga memperpanjang waktu untuk menjalani hemodialisis. Hasilnya serupa di Dorros, dengan 78% pasien memiliki kadar kreatinin serum yang membaik atau stabil. Hal ini penting secara klinis karena diketahui bahwa stenosis arteri ginjal yang tidak diobati dapat diperburuk oleh oklusi arteri ginjal, dengan pengurangan volume ginjal dan akibatnya penurunan fungsi ginjal. Hasil jangka panjang dari normalisasi tekanan darah dan peningkatan fungsi ginjal adalah kontradiktif, dengan Blum dkk. melaporkan normalisasi tekanan darah pada 16% pasien dan peningkatan pada 62%, sementara Dorros dkk. dan White dkk. melaporkan penurunan tekanan darah yang signifikan dan pengurangan obat anti-hipertensi pada seluruh populasi bedah (p<0,001). Efek intervensi terhadap tekanan darah pada pasien gagal ginjal yang belum mengurangi obat antihipertensi pasca operasi adalah minimal, tanpa perubahan tekanan darah setelah 3 bulan pasca operasi. Arah ke depan Stenting memiliki hasil langsung yang baik, tingkat komplikasi yang rendah dan tingkat restenosis yang memuaskan, dengan efek jangka panjang yang menguntungkan pada arteri ginjal dan tekanan darah. Stenting sistemik dianjurkan untuk stenosis terbuka, yang memiliki kecenderungan untuk menarik kembali secara elastis ke kondisi awal setelah angioplasti balon, untuk stenosis non-terbuka, di mana indikasi untuk stenting adalah kemungkinan stenosis residual, dan untuk lesi ginjal unilateral atau bilateral di mana indikasi untuk stenting ringan. Studi multisenter mungkin diperlukan untuk mengevaluasi indikasi dan manfaat aplikasi dalam situasi klinis dan anatomi yang berbeda.