Stenosis arteri ginjal (RAS) mengacu pada penyempitan unilateral atau bilateral pada batang utama atau cabang arteri ginjal karena berbagai penyebab, dan merupakan salah satu penyebab hipertensi sekunder yang paling umum. Penyebab stenosis arteri ginjal sangat kompleks dan dapat bersifat bawaan, tetapi juga dapat disebabkan oleh aortitis, aterosklerosis, atau perkembangan dinding arteri yang tidak normal. Dalam dekade terakhir ini, aterosklerosis telah menggantikan aterosklerosis sebagai penyebab utama RAS saat ini. Stenosis arteri ginjal dapat terjadi pada batang utama atau cabang arteri ginjal. Penyempitan arteri renalis menghasilkan perbedaan tekanan darah yang nyata antara bagian anterior dan posterior stenosis, yang menyebabkan iskemia ginjal, yang menstimulasi peningkatan sekresi renin di dalam tubuh, yang mengaktifkan sistem renin-angiotensin-aldosteron, yang pada gilirannya menyebabkan hipertensi. Aterosklerosis kebanyakan terjadi pada pasien yang lebih tua. Displasia fibromuskular sering terjadi pada orang muda dan juga umum terjadi di negara-negara Barat. Aortitis lebih sering terjadi pada wanita muda. Penyebab lain yang jarang terjadi adalah displasia arteri ginjal bawaan, aneurisma ginjal, emboli arteri ginjal, fistula arteriovenosa ginjal, trauma atau cedera pembedahan pada arteri ginjal. Biasanya, penyakit ini paling sering berupa kelainan bawaan pada anak-anak, arteritis ginjal atau hiperplasia fibromuskular pada orang dewasa muda, dan arteri ginjal aterosklerosis pada orang tua. Apa saja konsekuensi dari stenosis arteri ginjal yang tidak diobati? 1, hipertensi vaskular ginjal: hipertensi adalah manifestasi klinis utama dari stenosis arteri ginjal, dan hipertensi vaskular ginjal adalah penyebab utama kedua hipertensi sekunder. Hal ini ditandai dengan hipertensi yang membandel, yang sulit dikendalikan dengan obat antihipertensi biasa. 2. Atrofi ginjal: Atrofi ginjal adalah konsekuensi langsung dari stenosis arteri ginjal. Pasien yang datang dengan atrofi ginjal sebagian besar datang dengan insufisiensi ginjal yang progresif. 3. Penyakit ginjal stadium akhir (ESRD): Satu studi menganalisis total 683 pasien yang berakhir dengan dialisis untuk ESRD dalam 20 tahun terakhir, di mana 83 (12%) di antaranya didiagnosis disebabkan oleh RAS. Namun, dampak RAS terhadap ESRD belum dapat sepenuhnya didefinisikan berdasarkan data saat ini. 4. Edema paru berulang: Pasien dengan stenosis arteri ginjal dapat mengalami edema paru yang tiba-tiba atau “berulang”. Pasien dengan RAS bilateral atau unilateral yang parah dapat muncul dengan kelebihan volume. Pasien dengan RAS unilateral juga dapat mengalami edema paru akibat vasokonstriksi yang diperantarai oleh angiotensin, yang dapat menyebabkan peningkatan afterload ventrikel kiri. 5. Kejadian kardiovaskular: Pasien dengan RAS memiliki risiko yang lebih tinggi mengalami kejadian kardiovaskular, mungkin karena aterosklerosis sistemik yang lebih parah. Pasien dengan RAS yang parah memiliki kadar angiotensin II yang lebih tinggi di dalam tubuh, yang menyebabkan vasokonstriksi arteri perifer, yang dapat menginduksi iskemia koroner. 6. Stenosis arteri ginjal tanpa gejala, pasien dengan stenosis arteri ginjal juga dapat muncul tanpa gejala klinis tetapi ditemukan adanya lesi stenosis arteri ginjal selama angiografi koroner dan angiografi perifer. Pasien dengan stenosis arteri ginjal tanpa gejala memiliki prognosis yang lebih buruk dibandingkan dengan mereka yang tidak bergejala, dan prognosis mereka terkait dengan derajat stenosis. Satu studi menemukan bahwa tingkat kelangsungan hidup 4 tahun untuk RAS berat tanpa gejala (≥75%) yang ditemukan secara insidental selama kateterisasi jantung adalah 57% dibandingkan dengan 89% untuk pasien dengan RAS yang tidak berat. Mengapa stenosis arteri ginjal menyebabkan hipertensi? Karena di dalam ginjal kita terdapat sistem “pemberi sinyal” yang mengatur tekanan darah – “sistem renin-angiotensin-aldosteron” – yang melindungi ginjal. Ketika tekanan darah tubuh turun dan aliran darah ke ginjal berkurang, sistem ini mengirimkan sinyal untuk meningkatkan tekanan darah dan mempertahankan aliran darah ke ginjal. Angiotensin menyempitkan arteri mikro di seluruh tubuh dan meningkatkan resistensi pembuluh darah perifer, yang meningkatkan tekanan darah, sementara peningkatan aldosteron menyebabkan peningkatan volume darah, yang juga meningkatkan tekanan darah. Dan ketika arteri ginjal menyempit, aliran darah ke ginjal berkurang dan sistem pengaturan ini, yang juga diduga disebabkan oleh penurunan tekanan darah, juga diaktifkan untuk meningkatkan tekanan darah, yang menyebabkan hipertensi pada pasien dengan stenosis arteri ginjal. Hipertensi ini sulit diatasi dan sulit dikendalikan dengan obat-obatan. Jenis hipertensi yang disebabkan oleh iskemia ginjal akibat stenosis arteri ginjal, secara klinis dikenal sebagai hipertensi vaskular ginjal. Sementara kadar renin plasma menurun pada tahap akhir penyakit, mekanisme hipertensi didominasi oleh gangguan laju filtrasi glomerulus dan retensi air dan natrium di kedua ginjal. Mengapa ada pasien dengan stenosis arteri ginjal yang sebelumnya tidak ditemukan memiliki hipertensi yang signifikan? Beberapa pasien dengan stenosis arteri ginjal mungkin tidak memiliki manifestasi klinis yang spesifik, dan beberapa pasien dengan stenosis arteri ginjal akibat aterosklerosis mungkin tidak mengalami hipertensi, tetapi muncul dengan penyakit ginjal iskemik, yang secara bertahap mengarah ke glomerulosklerosis, atrofi tubular, dan fibrosis interstitial. Manifestasi klinisnya adalah dekompensasi ginjal yang progresif (onset awal kerusakan konsentrasi tubular, nokturia tinggi, penurunan berat jenis dan osmolalitas urin; kemudian, gangguan fungsi glomerulus, penurunan klirens kreatinin endogen dan peningkatan kreatinin serum), abnormalitas kemih ringan (proteinuria ringan, jumlah sel darah merah dan pola tubular yang sedikit) dan penurunan ukuran ginjal yang progresif (kedua ginjal sering kali tidak simetris).