Ginjal adalah organ penting dalam tubuh manusia. Peranannya yang paling penting adalah mengeluarkan beberapa sisa metabolisme dari darah melalui urin, selain mengatur sistem endokrin tubuh, produksi darah, dan mengatur tekanan darah. Arteri renalis adalah pembuluh darah yang sangat penting yang secara langsung membelah dari aorta batang, memasok darah ke ginjal dan merupakan cara yang penting untuk memberi makan dan memelihara ginjal. Oleh karena itu, penyempitan atau penyumbatan arteri renalis akan berdampak besar pada fungsi ginjal.
Pertama, pasien dapat menderita tekanan darah tinggi akibat penyempitan arteri ginjal, yang secara medis dikenal sebagai hipertensi ginjal, yang kadang-kadang disebut hipertensi ganas atau hipertensi yang tidak dapat disembuhkan. Hipertensi jenis ini sering kali dapat mencapai 180, 190 atau bahkan 200 mmHg atau lebih dan sulit dikontrol dengan obat-obatan. Selanjutnya, pasien akan menderita penyempitan pembuluh darah secara bertahap hingga tersumbat, yang mengakibatkan fungsi seluruh ginjal terpengaruh, peningkatan kreatinin darah, dan bahkan atrofi ginjal.
I. Mengapa saya menderita stenosis arteri ginjal?
Stenosis arteri ginjal dapat terjadi pada orang dari segala usia, dengan usia paruh baya dan lanjut usia menjadi yang paling umum. Pada orang paruh baya dan lanjut usia, stenosis arteri ginjal sebagian besar disebabkan oleh aterosklerosis, sedangkan pada orang muda, sebagian besar disebabkan oleh aortitis atau displasia miofibrilar.
Aterosklerosis adalah penyebab paling umum dari stenosis arteri renalis dalam praktik klinis. Lesi ini ditandai dengan plak aterosklerosis yang menyebabkan penyempitan atau penyumbatan arteri renalis. Sebagian besar lesi ini terjadi pada pembukaan arteri ginjal dan lebih terbatas. Selain itu, orang muda atau anak-anak mungkin mengalami penyempitan arteri ginjal karena kondisi tertentu yang disebut displasia miofibrilar dalam istilah medis.
Kondisi lain yang menyebabkan penyempitan arteri ginjal adalah aortitis, yang sebagian besar terjadi pada wanita muda. Selain itu, ada banyak penyebab lain dari stenosis arteri ginjal, yang paling umum adalah plak aterosklerosis.
Kedua, apa saja risiko stenosis arteri ginjal bagi tubuh?
Stenosis arteri ginjal ringan tidak terlalu parah sehingga dapat membahayakan fungsi ginjal. Ketika stenosis menjadi parah, umumnya lebih besar dari 70%, maka akan menyebabkan berkurangnya aliran darah ke ginjal dan fungsi ginjal akan terpengaruh. Semakin parah stenosis, semakin besar efeknya dan semakin besar pula ancaman terhadap ginjal.
Selain itu, ketika arteri ginjal menyempit sampai batas tertentu, ginjal akan mengalami iskemik, menyebabkan ginjal memproduksi zat yang menyebabkan refleks peningkatan tekanan darah pasien, yang secara medis dikenal sebagai perubahan dalam sistem angiotensin-aldosteron ginjal, yang mengakibatkan keadaan hipertensi yang sulit dikendalikan dengan obat pada kasus yang parah. Dalam praktik klinis, kami menyebutnya hipertensi ginjal.
Oleh karena itu, terdapat dua risiko utama yang terkait dengan stenosis arteri renalis: yang pertama adalah efek pada fungsi ginjal itu sendiri; yang kedua adalah hipertensi ginjal.
Ada beberapa kasus klinis pada lansia yang biasanya memiliki hipertensi, diabetes, dan aterosklerosis, tetapi tidak memperhatikan pemeriksaan pembuluh darah di seluruh tubuh. Setelah mengalami stenosis arteri ginjal tanpa terdeteksi secara tepat waktu, tiba-tiba dalam jangka waktu tertentu, tekanan darah menunjukkan tanda-tanda keganasan dan tidak dapat dikontrol dengan mengonsumsi obat antihipertensi. Pemeriksaan pembuluh darah diabaikan, dan akibatnya, fungsi ginjal mengalami kerusakan serius. Penyempitan pembuluh darah menjadi semakin serius, dan ginjal juga mengalami atrofi, dan akhirnya berkembang menjadi uremia.
Ketiga, tes apa saja yang dapat membantu memastikan diagnosis stenosis arteri ginjal?
Terlepas dari gejala klinis seperti tekanan darah tinggi dan perubahan fungsi ginjal yang mungkin menunjukkan kemungkinan stenosis arteri ginjal, banyak kasus yang tidak memiliki gejala apa pun pada tahap awal penyakit ini dan kadang-kadang ditemukan adanya plak atau stenosis pada arteri ginjal selama pemeriksaan fisik. Tes apa saja yang tersedia untuk membantu mendeteksi atau mendiagnosis stenosis arteri ginjal?
Pertama, USG arteri ginjal, yang nyaman, non-invasif dan akurat. Ultrasonografer berpengalaman dapat menentukan derajat stenosis arteri ginjal, lokasi stenosis, kecepatan aliran darah pada stenosis dan ukuran ginjal dengan relatif akurat.
Kedua, CT angiografi, umumnya dikenal sebagai CTA, tes ini membutuhkan penggunaan agen kontras angiografi.
Oleh karena itu, penting untuk minum banyak air dan buang air kecil lebih sering pada jam-jam sebelum dan sesudah tes untuk membantu mengeluarkan zat kontras dari tubuh sesegera mungkin, sehingga mengurangi kerusakan ginjal akibat zat kontras.
Ketiga, MRI. Angiografi MR juga merupakan tes yang lebih baik, tetapi zat kontras pada MRI juga dapat merusak ginjal dan kita juga harus waspada.
Keempat, arteriografi. Arteriografi adalah tes invasif yang membutuhkan tusukan dan kanulasi arteri, yang perlu dilakukan di bawah pengawasan mesin sinar-X dan juga membutuhkan zat kontras, sehingga metode ini tidak digunakan sebagai tes pendahuluan dan biasanya hanya digunakan saat pasien mempersiapkan pelebaran balon atau saat operasi pemasangan stent.
IV. Bagaimana stenosis arteri ginjal dapat diobati?
Pada stenosis arteri ginjal, pengobatan dapat dibagi menjadi dua kategori.
Salah satu jenisnya adalah pendekatan intervensi bedah, yang melibatkan penggunaan prosedur bedah atau intervensi endovaskular (pelebaran balon atau stenting).
Dalam kategori lainnya, ada pengobatan konservatif dengan minum obat.
Saat ini, intervensi bedah dianggap perlu dilakukan jika derajat stenosis arteri ginjal mencapai 70% atau lebih. Jika tidak, peningkatan lebih lanjut dalam derajat stenosis pasti akan berdampak serius pada suplai darah ginjal, yang menyebabkan penurunan fungsi ginjal dan menyebabkan hipertensi berat, antara lain. Jika stenosis arteri ginjal relatif ringan, dengan stenosis kurang dari 70%, aliran darah ginjal tidak terlalu terpengaruh dan dapat dipantau serta dikontrol secara ketat dengan minum obat.
Penyebab utama stenosis arteri ginjal adalah aterosklerosis, sehingga pengobatannya juga harus mencakup pengobatan untuk mengendalikan perkembangan aterosklerosis, seperti pengendalian lipid dan terapi antiplatelet, serta menghentikan kebiasaan merokok, mengendalikan faktor risiko pemicu aterosklerosis, seperti tekanan darah tinggi dan gula darah tinggi, makan makanan yang sehat dan masuk akal, dan menghindari makanan atau obat yang dapat merusak ginjal.
Ada dua jenis perawatan bedah utama untuk stenosis arteri ginjal, yang pertama adalah perawatan endovaskular invasif minimal, yang umumnya disebut sebagai stenting arteri ginjal. Tujuan pemasangan stent adalah untuk memulihkan aliran darah yang efektif ke ginjal dengan menyangga stenosis dengan stent paduan khusus untuk mencapai tujuan pengobatan stenosis arteri ginjal. Perawatan ini sangat invasif dan biasanya melibatkan pungsi arteri di arteri femoralis, kawat pemandu dan kateter untuk mengantarkan stent ke lokasi lesi, dan balon untuk mengembangkan stent agar dapat menopang stent dengan kuat di dalam arteri ginjal yang menyempit. Prosedur ini minimal invasif tetapi secara teknis menuntut.
Jenis perawatan bedah lainnya adalah pembedahan. Perawatan bedah membutuhkan dokter bedah vaskular yang berpengalaman. Pembedahan adalah metode pengobatan yang lebih invasif. Operasi ini dilakukan dengan langsung mengupas plak dari arteri ginjal yang menyempit atau dengan bypass vaskular, menggunakan pembuluh darah tubuh atau pembuluh darah buatan, yang dicangkokkan ke kedua ujung lesi arteri ginjal yang menyempit, satu ujung ke aorta dan ujung lainnya ke arteri ginjal. Karena lokasi ginjal yang dalam, perawatan bedah lebih invasif dan biasanya digunakan ketika perawatan endoluminal invasif minimal tidak sesuai.
V. Apa yang harus saya perhatikan setelah pemasangan stent arteri ginjal?
Setelah pemasangan stent pada arteri ginjal, Anda tidak berada di rumah yang aman.
(1) Terus bersikeras untuk melakukan pengobatan untuk penyebabnya, seperti pengobatan aterosklerosis, aortitis, dll.
(2) Lanjutkan minum obat antiplatelet selain obat untuk penyebab awal untuk mencegah restenosis dan trombosis stent.
(3) Terus mengendalikan hipertensi dan melindungi ginjal.
(4) Pastikan untuk melakukan pemeriksaan secara teratur untuk mengikuti perkembangan patensi stent ginjal dan perubahan fungsi ginjal, serta untuk mengatasi masalah tepat waktu guna mencegah masalah di masa mendatang.
VI. Ringkasan
Stenosis arteri ginjal adalah “pembunuh tersembunyi” yang menyebabkan hipertensi dan kerusakan fungsi ginjal. Namun, selama kita memahami karakteristik “pembunuh” ini, kita dapat mendeteksi stenosis arteri ginjal pada tahap awal dan mengobatinya tepat waktu untuk melindungi fungsi ginjal kita.