I. Penyebab stenosis arteri ginjal: 1, aortitis: penyebab paling umum dari stenosis arteri ginjal domestik. Lesi melibatkan seluruh lapisan arteri, dan membran tengah adalah yang paling serius; lesi arteri ginjal sebagian besar terletak di bagian pembukaan arteri ginjal atau bagian proksimal, yang merupakan penyempitan terbatas sentripetal, dan juga dapat berupa penyempitan seperti manik-manik dan perluasan yang berdampingan, dan sirkulasi kolateral lebih luas. Sebagian besar terlihat pada wanita muda, hampir 90 persen kasus pada usia 30 tahun. 2, aterosklerosis: penyebab paling umum di luar negeri, menempati urutan kedua di negara kita. Hal ini biasa terjadi pada pria lanjut usia, dan stenosis sebagian besar terletak di pembukaan arteri ginjal (dalam 2cm), yang lebih sering dan lebih banyak terlibat di kedua sisi. 3, malformasi struktural fibromuskuler: stenosis arteri ginjal terutama terjadi di bagian 1/3 tengah – 1/3 jauh, sering meluas ke cabang. Ini lebih sering terjadi pada orang muda, lebih banyak wanita daripada pria. Hal ini terutama dapat menyerang membran bagian dalam, tengah atau luar. Stenosis pasca operasi: terutama terlihat setelah transplantasi ginjal, sebagian besar disebabkan oleh penolakan. Kedua, manifestasi klinis stenosis arteri ginjal: 1, usia umumnya kurang dari 30 tahun atau lebih dari 50 tahun, dan 78% orang di bawah 30 tahun. 2, hipertensi jangka panjang tiba-tiba memburuk atau hipertensi mendadak berkembang dengan cepat, menghadirkan gejala hipertensi ganas. 3, murmur vaskular epigastrium, 2/3 kasus dapat didengar di epigastrium, daerah ginjal atau murmur sistolik belakang, nada tinggi, terus menerus. Ketiga, pemeriksaan tambahan 1, USG Doppler berwarna. 2, CT / CTA yang disempurnakan, MRA. 3, pencitraan stenosis arteri ginjal: standar emas. Keempat, kinerja pencitraan stenosis arteri ginjal: 1, stenosis atau oklusi arteri ginjal: aortitis dan aterosklerosis yang disebabkan oleh stenosis sebagian besar terletak di akar arteri ginjal, dari pembukaan arteri ginjal dan kedekatan bagian 1/3, dan hiperplasia fibromuskuler yang disebabkan oleh stenosis terletak di segmen tengah dan distal, yang dapat terlibat di cabang. 2. Dilatasi pasca-penyempitan: sering terjadi pada stenosis terbatas yang parah, yang sebagian besar merupakan dilatasi berbentuk tombak. 3, pembentukan aneurisma: dapat berbentuk shuttle atau berbentuk manik-manik, berbentuk manik-manik adalah manifestasi khas dari struktur serat otot yang buruk. Pembentukan sirkulasi kolateral: biasanya dimulai dari arteri perifer ginjal, arteri lumbal, arteri ureter, dll. Berdasarkan hal di atas, parenkim ginjal tampak tertunda dan dangkal, dan terjadi atrofi ginjal. Namun, harus dibedakan dari atrofi ginjal yang disebabkan oleh pielonefritis kronis bilateral atau unilateral, di mana arteri ginjal sering menunjukkan bahwa batang arteri ginjal umumnya berhenti berkembang dan menipis di samping ukuran normal bukaan arteri ginjal. Kelima, pengobatan stenosis arteri ginjal: stenosis arteri ginjal yang disebabkan oleh penyakit ini secara tradisional didasarkan pada perawatan bedah, cara utama pengobatan untuk nefrektomi yang terkena, autotransplantasi ginjal, dan perbaikan mikroskopis pembuluh darah ginjal ekstrakorporeal. Terapi intervensi dengan menggunakan perluasan kateter balon arteri ginjal dan/atau implantasi stent arteri ginjal, dengan trauma kecil, keamanan, kesederhanaan dan hasil yang baik serta keuntungan lainnya, merupakan pengobatan hipertensi vaskular ginjal yang lebih disukai. Keenam, intervensi stenosis arteri ginjal: berbagai penyebab, seperti aterosklerosis, displasia fibromuskular, aortitis multipel, dan penyebab lain dari stenosis arteri ginjal dan hipertensi lebih disukai angioplasti dilatasi balon arteri ginjal (PTA). Stenting endovaskular diindikasikan bagi mereka yang memiliki hasil yang buruk atau kekambuhan PTA konvensional, mereka yang memiliki stenosis pada pembukaan arteri ginjal, dan mereka yang memiliki cedera endotel setelah PTRA arteri ginjal. Untuk stenosis arteri ginjal setelah transplantasi ginjal, PTA umumnya digunakan, dan stenting endovaskular juga dapat dilakukan jika perlu. Angioplasti dilatasi balon arteri ginjal dan implantasi stent: 1. Pendekatan transfemoral umumnya dipilih, yang dapat menyelesaikan sebagian besar PTA dan implantasi stent arteri ginjal. Ketika arteri renalis jelas berjalan ke arah kaki, kateter kait tunggal atau kateter Simons dapat digunakan untuk pemasangan. Jika pemasangan kateter balon sulit dilakukan, maka pendekatan atas (arteri aksila) dapat digunakan sebagai gantinya, sehingga tingkat keberhasilan teknisnya jauh lebih tinggi. 2. Apakah kateter dan kawat pemandu, terutama kateter balon dan sistem pemasangan stent, dapat melewati segmen stenotik atau oklusif adalah kunci keberhasilan teknik ini. Selain pilihan akses yang disebutkan di atas, sangat penting untuk memilih peralatan yang baik. Kateter kepala meruncing, kawat pemandu yang sangat halus, kawat pemandu pertukaran yang sangat keras dan sangat panjang harus diperlukan, dan selubung logam yang sangat panjang (40-50 cm, 8F) atau kateter pemandu 8F harus digunakan untuk mereka yang memiliki puntiran aorta perut yang jelas. Untuk oklusi arteri ginjal, pertama-tama gunakan kateter kontras bentuk yang sesuai untuk dimasukkan ke ujung proksimalnya, lalu gunakan kawat pemandu yang sangat halus untuk memutar dan memajukan, dan kemudian tindak lanjuti kateter kepala berbentuk kerucut setelah “meremas” di atas segmen yang tersumbat. 3, pilihan ukuran balon, menurut film pencitraan untuk mengukur bagian stenosis arteri ginjal dengan diameter proksimal, untuk memilih diameter balon ekspansi, diameter balon umum harus sama atau sedikit lebih besar dari 1mm. 4, untuk stenosis arteri ginjal pada awalnya, karena kegagalan mengukur diameter lumen dengan benar, penggunaan pra-dilatasi balon 6mm, sesuai dengan perluasan perubahan tekanan diferensial arteri dan tinjauan situasi kontras untuk mempertimbangkan apakah akan beralih ke balon yang lebih besar untuk terus berkembang. Kateter balon dikirim ke dalam kateter. Saat mengirim kateter balon ke dalam arteri ginjal, ujung kawat pemandu harus ditempatkan di cabang besar arteri ginjal dan diluruskan, sehingga segmen kawat pemandu yang terletak di stenosis memiliki penyangga yang cukup. 6. Saat memasang stent internal, stent dengan diameter yang sama atau 1 mm lebih besar dari arteri ginjal yang sesuai harus dipilih, dan panjangnya harus dapat sepenuhnya menutupi segmen stenosis dan kedua ujungnya sebesar 5 mm. Untuk stenosis arteri ginjal pada pembukaan arteri ginjal, stent yang masuk ke aorta abdominalis tidak boleh lebih dari 2 mm. Posisi stent sebelum dilepaskan sangat penting. Metode penandaan dapat digunakan, yaitu sesuai dengan penandaan buatan permukaan tulang atau tubuh untuk menentukan lokasi stenosis, terutama digunakan untuk penempatan stent pada 1/3 proksimal arteri ginjal ke kejauhan, lebih nyaman. Kerugian dari metode ini adalah dapat menyebabkan perubahan pada penyelarasan arteri ginjal setelah kawat pemandu yang sangat kaku dipasang, dan kesalahan penempatan dapat terjadi jika tidak dilakukan dengan hati-hati. Metode lain untuk penentuan posisi pelepasan stent adalah metode pencitraan, yaitu ketika stent dikirim ke posisi yang telah ditentukan, stent disuntikkan dengan media kontras melalui tabung pemandu atau selubung panjang yang terletak pada bukaannya, atau kateter kuncir lain dipasang untuk memvisualisasikan aorta abdominalis dan arteri renalis, dan tanda proksimal stent diamati untuk menentukan apakah posisinya sudah benar. Jika perlu, stent harus disesuaikan dan dicitrakan ulang. Metode ini lebih akurat daripada metode sebelumnya dan sangat cocok untuk pemasangan stent pada stenosis pada pembukaan arteri ginjal.