Stenosis arteri ginjal yang disebabkan oleh hipertensi vaskular ginjal adalah hipertensi sekunder, stenosis arteri ginjal dari manifestasi klinis utama hipertensi vaskular ginjal dan nefropati iskemik, stenosis arteri ginjal pada pasien dengan hipertensi yang tidak dapat disembuhkan dengan angiografi mengkonfirmasi stenosis arteri ginjal dan pelaksanaan terapi intervensi sehingga tekanan darah terkontrol menyumbang 64%, tetapi juga membuat stenosis arteri ginjal 79% pasien dengan stenosis arteri ginjal stabilisasi fungsi ginjal. Presentasi CTA stenosis arteri ginjal Apa saja konsekuensi dari stenosis arteri ginjal yang tidak diobati? Stenosis arteri ginjal dapat menyebabkan hipertensi vaskular ginjal, atrofi ginjal, penyakit ginjal stadium akhir dan sebagainya. Oleh karena itu, kita perlu meningkatkan pemahaman kita tentang penyakit ini, diagnosis dini dan intervensi aktif untuk melindungi atau memulihkan fungsi ginjal pasien dan meningkatkan prognosis. Penyebab utama stenosis arteri ginjal adalah stenosis arteri ginjal aterosklerotik, displasia miofibrosa, dan aortitis. Dua penyakit terakhir ini paling sering terjadi pada pasien muda, dan aterosklerosis mendominasi pada pasien paruh baya dan lanjut usia. Stenosis arteri ginjal dicurigai ketika pasien memiliki manifestasi berikut: 1. Hipertensi sebelum usia 30 tahun atau hipertensi berat setelah usia 55 tahun. 2, Hipertensi ganas persisten yang terjadi secara tiba-tiba. Hipertensi yang tidak dapat dikontrol dengan baik dengan kombinasi lebih dari tiga obat antihipertensi, termasuk diuretik. 4, Adanya atrofi ginjal yang tidak dapat dijelaskan atau ukuran kedua ginjal yang tidak sama (perbedaan diameter lebih dari 1,5 cm). 5, Insufisiensi ginjal yang tidak dapat dijelaskan dan nefropati iskemik pada orang tua. Ketika stenosis arteri ginjal terjadi, gejala-gejala berikut terutama muncul. 1, hipertensi vaskular ginjal Sebagian besar pasien dengan stenosis arteri ginjal tidak memiliki riwayat hipertensi dalam keluarga, yang ditandai dengan perkembangan hipertensi yang cepat dan tekanan darah yang tidak mudah dikendalikan. Peningkatan tekanan darah diastolik terlihat jelas (seringkali lebih dari 110-120 mmHg), dan dapat dimanifestasikan sebagai hipertensi maligna (tekanan darah meningkat tajam, dan tekanan darah diastolik secara terus-menerus lebih besar dari 130 mmHg). Beberapa pasien mengalami hiperaldosteronisme (menyebabkan hipokalaemia), kelainan saluran kemih ringan, dan gangguan fungsi ginjal (penyakit ginjal iskemik). 3 . Manifestasi utama yang disebabkan oleh aterosklerosis sebagian besar terjadi pada orang tua, dan mungkin mengalami stroke, penyakit jantung koroner, arteriosklerosis perifer, dan perubahan fundus; yang disebabkan oleh aortitis, sebagian besar wanita muda, mungkin mengalami demam, artralgia, sesak napas, dan manifestasi lainnya. Tes tambahan terutama menggunakan tes non-invasif seperti USG B-mode ginjal, USG Doppler warna pada pembuluh darah ginjal, angiografi tomografi terkomputerisasi (CTA) angiografi resonansi magnetik (MRA). Angiografi dianggap sebagai “standar emas” untuk diagnosis RAS, tetapi umumnya tidak digunakan sendiri untuk diagnosis stenosis arteri ginjal dan biasanya dilakukan bersamaan dengan pengobatan endovaskular stenosis arteri ginjal. Tujuan utama pengobatan untuk RAS adalah mengendalikan hipertensi untuk mencegah komplikasi hipertensi, dan memperbaiki RAS yang parah untuk mencegah dekompensasi ginjal atau mengembalikan atau memperbaiki fungsi ginjal yang terganggu. Untuk stenosis arteri renalis, pengobatannya meliputi pengobatan, pembedahan dan intervensi: 1. Pengobatan: tidak dapat memperbaiki iskemia pada ginjal yang terkena dan hanya membantu mengendalikan hipertensi. Penggunaan obat untuk mengendalikan tekanan darah masih merupakan dasar pengobatan untuk stenosis arteri ginjal. Dengan mengontrol tekanan darah atau mengurangi penurunan fungsi ginjal, beberapa kemanjuran dapat dicapai pada sebagian besar pasien. Sangat cocok untuk pasien dengan stenosis kurang dari 50%, gejala klinis ringan, pasien yang hemodialisisnya mungkin tidak efektif atau terlalu berisiko, serta pengobatan tambahan setelah hemodialisis. 2 . Terapi intervensi: Terapi ini memiliki karakteristik trauma kecil, kemanjuran yang tepat, dan komplikasi yang rendah. Ini harus menjadi pilihan pengobatan pertama. Terapi intervensi meliputi arterioplasti ginjal transluminal perkutan dan pemasangan stent arteri ginjal. Terutama melalui tusukan arteri femoralis, kateter dengan balon dimasukkan ke dalam arteri ginjal yang menyempit, dan kemudian balon digelembungkan, dan arteri ginjal yang menyempit diperluas dari dalam ke kaliber normal, yang sangat cocok untuk pasien dengan displasia fibromuskular. Karena pasien dengan aterosklerosis dan aortitis rentan terhadap restenosis setelah dilatasi, maka pasien ini dapat dipasang stent setelah dilatasi untuk mencegah stenosis pasca operasi. Terapi intervensi memiliki keuntungan berupa trauma yang lebih sedikit, keamanan yang lebih besar, dan pemulihan yang lebih cepat, dan sekarang digunakan secara luas di seluruh dunia sebagai pengobatan pilihan untuk stenosis arteri ginjal. Pencitraan stenosis arteri ginjal stenosis arteri ginjal menghilang setelah implantasi stent 3, perawatan bedah: terutama termasuk aorta abdominal – bypass arteri ginjal, endarterektomi arteri ginjal, reseksi segmen stenosis arteri ginjal, reseksi segmen stenosis arteri ginjal, anastomosis ujung-ke-ujung, transplantasi ginjal sendiri sehingga ginjal yang sakit mendapatkan suplai darah, dan tidak dapat dilakukan perawatan di atas dapat dipertimbangkan untuk mengeluarkan ginjal yang sakit. Kerugian dari metode bedah adalah lebih traumatis, tetapi efek terapeutiknya sangat dapat diandalkan, dan juga dapat digunakan untuk mengobati pasien yang tidak cocok untuk arterioplasti ginjal transluminal perkutan. Perawatan bedah sekarang semakin jarang digunakan karena penggunaan teknik intervensi yang matang. Pengembangan rencana pengobatan untuk setiap pasien harus didasarkan pada evaluasi komprehensif terhadap kondisi spesifik pasien, usia, status ekonomi, dan risiko yang sesuai untuk mengembangkan strategi pengobatan individual. Sebagai kesimpulan, pengobatan farmakologis adalah landasan dari cara terapi lainnya, dan intervensi arteri ginjal berdasarkan pengobatan farmakologis telah menjadi pilihan pertama pengobatan karena tingkat keberhasilannya yang tinggi, trauma yang rendah, dan keamanan bedah yang tinggi. Meskipun revaskularisasi arteri ginjal melalui pembedahan kurang berhasil, namun tetap merupakan pengobatan yang tak tergantikan untuk beberapa pasien khusus.