Stenosis arteri ginjal adalah lesi pembuluh darah ginjal di mana lumen arteri ginjal menyempit dan aliran darah ginjal berkurang karena berbagai penyebab. Ada banyak penyebabnya, dengan aortitis dan displasia miofibrilar arteri ginjal yang paling sering terjadi pada orang muda dan aterosklerosis yang paling sering terjadi pada orang tua. Penyebab lain yang jarang terjadi seperti tromboemboli arteri ginjal, fistula arteriovenosa dan aneurisma juga dapat menyebabkan stenosis arteri ginjal. Stenosis anastomosis arteri ginjal setelah transplantasi atau pembedahan juga dianggap sebagai stenosis arteri ginjal. Manifestasi klinis utama adalah hipertensi dan insufisiensi ginjal. Sakit kepala, pusing, jantung berdebar, mual, penglihatan kabur, dll. Beberapa pasien datang dengan aldosteronisme, seperti hipokalemia dan hipertensi. Iskemia ginjal yang berkepanjangan dapat menyebabkan atrofi ginjal dan insufisiensi ginjal. Pada pemeriksaan, murmur vaskular yang kasar mungkin terdengar di perut bagian atas atau area ginjal. Poin diagnostik Ketika stenosis arteri ginjal dicurigai secara klinis, pielogram intravena, pencitraan dinamis ginjal radionuklida, ultrasonografi, CT angiografi, MRA, dan angiografi dapat dilakukan. Ultrasonografi nyaman, non-invasif dan ekonomis. Ultrasonografi 2D dapat menunjukkan ukuran, bentuk dan gema internal ginjal, sedangkan ultrasonografi Doppler berwarna dapat menunjukkan lebih jauh lumen arteri ginjal dan mengukur kecepatan aliran darah, indeks resistensi, serta indikator lain untuk mendiagnosis stenosis dan mengevaluasi derajat stenosis, yang merupakan pilihan pertama untuk skrining. CT angiografi dapat dengan jelas menunjukkan arteri ginjal, khususnya dalam menunjukkan arteri ginjal kolateral dan kalsifikasi pembuluh darah, yang memiliki keunggulan yang nyata dibanding ultrasonografi. CT dapat secara bersamaan memindai organ lain di perut, seperti kelenjar adrenal, dan jika arteri ginjal normal tetapi kelenjar adrenal terisi, harus dicurigai adanya hipertensi akibat pheochromocytoma adrenal. Angiografi MR dan CT juga dapat memperoleh gambar vaskular yang jelas, dan yang pertama tidak menggunakan zat kontras yang mengandung yodium, sehingga mengurangi nefrotoksisitas dan membuatnya lebih cocok untuk pasien dengan insufisiensi ginjal. Arteriografi ginjal telah lama dianggap sebagai standar emas untuk diagnosis stenosis arteri ginjal, yang dapat memperjelas ada tidaknya stenosis arteri ginjal, serta lokasi, derajat, luasnya dan etiologi stenosis, dan dapat disertai dengan pengobatan intervensi. Pilihan pengobatan Pengobatan internal terutama adalah pengobatan antihipertensi, dan banyak pasien tidak mencapai hasil yang memuaskan dengan pengobatan. Untuk perawatan bedah, tersedia nefrektomi dan transplantasi ginjal autologus. Dalam beberapa tahun terakhir, angioplasti intrakaviter perkutan arteri renalis telah menjadi alternatif yang lebih disukai daripada rekonstruksi arteri renalis dengan pembedahan karena trauma minimal, hasil yang jelas dan teknologi yang matang. Hipertensi jangka panjang rentan terhadap komplikasi jantung, otak dan ginjal, dan iskemia ginjal jangka panjang juga dapat menyebabkan insufisiensi ginjal dan gagal ginjal, sehingga pasien dengan dekompensasi ginjal baru-baru ini dan peningkatan kreatinin darah harus ditangani lebih agresif. Metode ini dilakukan dengan memasukkan kateter balon melalui pungsi arteri femoralis ke dalam stenosis arteri renalis, lalu melebarkan atau memasang stent untuk menormalkan lumen arteri renalis dan aliran darah. Perawatan ini efektif dalam menurunkan tekanan darah pada sebagian besar pasien dan pada beberapa pasien, perawatan ini juga dapat meningkatkan fungsi ginjal. Tingkat keberhasilan teknis pelebaran balon arteri ginjal dengan stenting arteri ginjal adalah 90-100%. 70-80% atau lebih pasien mengalami berbagai tingkat penurunan tekanan darah pasca operasi. Studi yang melaporkan peningkatan fungsi ginjal sangat bervariasi, mulai dari 30 hingga 70%. Pemasangan stent pada arteri ginjal terbukti lebih efektif dan tahan lama daripada pelebaran balon saja, tetapi lebih mahal. Khasiatnya bervariasi dengan penyebabnya, dengan displasia miofibrilar yang paling efektif, aterosklerosis yang paling efektif kedua dan aortitis yang paling tidak efektif. Selain komplikasi angiografi yang biasa terjadi seperti perdarahan atau hematoma di lokasi tusukan, terdapat komplikasi akibat pelebaran balon atau pemasangan stent, seperti jebakan arteri lokal, trombosis arteri renalis akut, pelepasan plak aterosklerosis yang menyebabkan infark ginjal, ruptur arteri renalis dan perdarahan, pemindahan stent, dan restenosis. Sebagian besar komplikasi bersifat ringan dan dapat disembuhkan dengan pengobatan konservatif, seperti trombolisis kateter pada trombosis arteri ginjal akut; penggunaan payung arteri ginjal distal untuk mencegah infark ginjal; dan sumbatan lokal dapat diatasi dengan pemasangan stent. Komplikasi serius seperti pecahnya arteri ginjal lebih jarang terjadi dan memerlukan intervensi bedah. Komplikasi jauh terutama adalah restenosis, di mana displasia miofibrilar adalah yang paling jarang terjadi. Insiden restenosis pada aterosklerosis pada 5 tahun adalah sekitar 10-20%, dan insiden restenosis pada aortitis lebih tinggi, hingga 30-50% pada 5 tahun. Pada pasien dengan restenosis, hal ini dapat diatasi dengan pelebaran balon lagi.