ACEI dan ARB melebarkan arteri masuk dan keluar glomerulus kecil, tetapi melebarkan arteri yang pertama lebih besar daripada yang terakhir, sehingga setelah pemberian obat. Tekanan perfusi glomerulus menurun. Dalam jangka panjang, efek farmakologis ini membantu melindungi fungsi glomerulus, terutama pada pasien dengan nefropati diabetik yang dikombinasikan dengan hipertensi, dan ACEI dan ARB adalah obat pilihan untuk pasien ini. Namun, perlu diperhatikan bahwa jika kreatinin darah berada dalam kisaran normal sebelum pengobatan tetapi meningkat secara signifikan setelahnya, penting untuk mewaspadai stenosis arteri ginjal. Alasannya adalah suplai darah ke ginjal sudah tidak memadai pada pasien dengan stenosis arteri renalis, dan penggunaan ACEI dan ARB semakin mengurangi tekanan perfusi glomerulus, yang dapat menyebabkan kemunduran fungsi ginjal yang cepat dalam waktu singkat, atau bahkan anuria. Untuk alasan ini, pasien yang menggunakan ACEI dan ARB sering kali perlu dimonitor secara ketat untuk fungsi ginjalnya, terutama pada awal pengobatan.