Kasus.
Dia telah minum obat untuk mengontrol tekanan darahnya selama 10 tahun, dan tekanan darahnya masih terkendali pada 140/90mmg. Namun, akhir-akhir ini, tekanan darahnya semakin sulit dikendalikan, dari yang semula hanya satu obat antihipertensi menjadi kombinasi tiga obat antihipertensi, tetapi tekanan darahnya masih tidak memuaskan, mencapai puncaknya pada 170/100mmHg, dan dia selalu pusing sepanjang hari. Ketika ia pergi ke Departemen Bedah Vaskular di Rumah Sakit Peking Union Medical College, ia menjalani pemeriksaan ultrasonografi pada arteri ginjal dan menemukan bahwa arteri ginjal kanan mengalami 80% stenosis parah. Setelah operasi, tekanan darah Zhang dapat dikontrol pada 130/80mmHg hanya dengan satu obat antihipertensi dan pusingnya pun hilang.
Apa yang dimaksud dengan stenosis arteri ginjal?
Ginjal adalah organ penting dalam tubuh manusia. Perannya yang paling penting adalah mengeluarkan beberapa sisa metabolisme dari darah melalui urin, selain mengatur sekresi endokrin tubuh, produksi darah, dan tekanan darah. Arteri renalis adalah pembuluh darah yang sangat penting yang secara langsung membelah dari aorta batang, memasok darah ke ginjal dan merupakan cara yang penting untuk memberi makan dan memelihara ginjal. Oleh karena itu, penyempitan atau penyumbatan arteri renalis akan berdampak besar pada fungsi ginjal.
Pertama, pasien dapat menderita tekanan darah tinggi akibat penyempitan arteri ginjal, yang secara medis dikenal sebagai hipertensi ginjal, yang kadang-kadang disebut hipertensi ganas atau hipertensi yang tidak dapat disembuhkan. Hipertensi jenis ini sering kali dapat mencapai 180, 190 atau bahkan 200 mmHg atau lebih dan sulit dikontrol dengan obat-obatan. Selanjutnya, seluruh fungsi ginjal terpengaruh karena penyempitan dan penyumbatan pembuluh darah secara bertahap, yang mengakibatkan peningkatan kreatinin darah dan bahkan atrofi ginjal.
Mengapa Anda mengalami stenosis arteri ginjal?
Stenosis arteri ginjal dapat terjadi pada orang dari segala usia, dengan usia paruh baya dan lanjut usia menjadi yang paling umum. Pada orang paruh baya dan lanjut usia, stenosis arteri ginjal sebagian besar disebabkan oleh aterosklerosis, sedangkan pada orang yang lebih muda sebagian besar disebabkan oleh aortitis atau displasia miofibrilar.
Aterosklerosis adalah penyebab paling umum dari stenosis arteri renalis dalam praktik klinis. Lesi ini ditandai dengan plak aterosklerosis yang menyebabkan penyempitan atau penyumbatan arteri renalis. Sebagian besar lesi ini terjadi pada pembukaan arteri ginjal dan lebih terbatas. Selain itu, orang muda atau anak-anak mungkin mengalami penyempitan arteri ginjal karena kondisi tertentu yang disebut displasia miofibrilar dalam istilah medis.
Penyakit lain yang menyebabkan penyempitan arteri ginjal adalah aortitis, yang sebagian besar terlihat pada wanita muda. Ada juga beberapa penyebab lain dari stenosis arteri ginjal, yang paling umum secara klinis disebabkan oleh plak aterosklerosis.
Apa saja risiko stenosis arteri ginjal bagi tubuh?
Stenosis ringan pada arteri ginjal tidak begitu parah sehingga menyebabkan kerusakan fungsional pada ginjal. Ketika stenosis menjadi parah, biasanya lebih besar dari 70%, hal ini menyebabkan berkurangnya aliran darah ke ginjal dan fungsi ginjal terpengaruh. Semakin parah stenosis, semakin besar efeknya dan semakin besar pula ancaman terhadap ginjal. Selain itu, ketika arteri ginjal menyempit sampai batas tertentu, ginjal akan mengalami iskemik, menyebabkan ginjal memproduksi zat yang menyebabkan peningkatan refleks pada tekanan darah pasien, yang secara medis dikenal sebagai perubahan pada sistem angiotensin-aldosteron ginjal, yang mengakibatkan keadaan hipertensi yang sulit dikendalikan dengan obat pada kasus yang parah. Dalam praktik klinis, kami menyebutnya hipertensi ginjal. Oleh karena itu, terdapat dua risiko utama yang terkait dengan stenosis arteri renalis: yang pertama adalah efek pada fungsi ginjal itu sendiri; yang kedua adalah hipertensi ginjal.
Ada beberapa kasus klinis pada lansia yang biasanya memiliki hipertensi, diabetes, dan aterosklerosis, tetapi tidak memperhatikan pemeriksaan pembuluh darah di seluruh tubuh. Mengalami stenosis arteri ginjal yang tidak terdeteksi pada waktunya, dan tiba-tiba ada periode waktu ketika tekanan darah menunjukkan tanda-tanda keganasan dan tidak dapat dikontrol dengan mengonsumsi obat antihipertensi. Pemeriksaan pembuluh darah diabaikan, dan akibatnya, fungsi ginjal mengalami kerusakan serius. Penyempitan pembuluh darah menjadi semakin parah, dan ginjal mengalami atrofi dan akhirnya mengembangkan uremia.
Tes apa yang dapat membantu memastikan diagnosis stenosis arteri ginjal?
Terlepas dari gejala klinis seperti tekanan darah tinggi dan perubahan fungsi ginjal yang mungkin menunjukkan kemungkinan stenosis arteri ginjal, dalam banyak kasus tidak ada gejala pada tahap awal penyakit ini dan kadang-kadang adanya plak atau stenosis arteri ginjal terdeteksi selama pemeriksaan fisik.
Tes apa saja yang tersedia untuk membantu mendeteksi atau mendiagnosis stenosis arteri ginjal?
Pertama, USG arteri ginjal, yang nyaman, non-invasif, dan akurat. Ultrasonografer berpengalaman dapat menentukan derajat stenosis arteri ginjal, lokasi stenosis, kecepatan aliran darah dalam stenosis, dan ukuran ginjal dengan lebih akurat;
Kedua, CT angiografi, umumnya dikenal sebagai CTA, adalah tes yang memerlukan penggunaan agen kontras angiografi. Hal ini dapat merusak ginjal, jadi penting untuk minum banyak air dan buang air kecil lebih sering pada jam-jam sebelum dan sesudah tes untuk membantu mengeluarkan zat kontras dari tubuh sesegera mungkin, sehingga mengurangi kerusakan ginjal akibat zat kontras;
Ketiga, MRI juga merupakan tes yang baik, tetapi zat kontras pada MRI juga dapat merusak ginjal, jadi Anda harus berhati-hati;
Keempat, arteriografi adalah tes invasif yang memerlukan pungsi arteri dan kanulasi, yang dilakukan di bawah pengawasan mesin sinar-X dan juga memerlukan zat kontras.
Bagaimana cara penanganan stenosis arteri ginjal?
Dalam kasus stenosis arteri ginjal, pengobatan dapat dibagi menjadi dua kategori: pertama adalah pendekatan intervensi bedah, yang melibatkan intervensi bedah atau endovaskular (pelebaran balon atau stenting); dan kedua, pengobatan konservatif dengan minum obat. Bagaimana Anda memilih di antara dua metode perawatan yang berbeda ini? Prinsip-prinsipnya adalah
Pertama, tingkat stenosis arteri ginjal;
Kedua, sejauh mana fungsi ginjal terpengaruh;
Ketiga, tingkat hipertensi. Saat ini, stenosis sebesar 70% atau lebih dianggap memerlukan intervensi bedah. Jika stenosis meningkat lebih lanjut, suplai darah ginjal akan terpengaruh secara serius, yang menyebabkan penurunan fungsi ginjal dan hipertensi berat. Jika stenosis arteri ginjal relatif ringan, dengan stenosis kurang dari 70%, aliran darah ginjal tidak terlalu terpengaruh dan dapat dipantau secara ketat serta dikontrol dengan minum obat.
Penyebab utama stenosis arteri ginjal adalah aterosklerosis, sehingga pengobatannya juga harus mencakup pengobatan untuk mengendalikan perkembangan aterosklerosis, seperti pengendalian lipid dan terapi antiplatelet, serta menghentikan kebiasaan merokok, mengendalikan faktor risiko pemicu aterosklerosis, seperti tekanan darah tinggi dan gula darah tinggi, makan makanan yang sehat dan masuk akal, dan menghindari makanan atau obat yang dapat merusak ginjal.
Ada dua jenis perawatan bedah utama untuk stenosis arteri ginjal.
Salah satu jenisnya adalah perawatan endovaskular invasif minimal, yang umumnya dikenal sebagai stenting arteri ginjal. Tujuan pemasangan stent adalah untuk memulihkan aliran darah yang efektif ke ginjal dengan menyangga stenosis dengan stent paduan khusus, untuk mencapai tujuan pengobatan stenosis arteri ginjal. Perawatan ini sangat invasif dan biasanya melibatkan pungsi arteri di arteri femoralis, kawat pemandu dan kateter untuk mengantarkan stent ke lokasi lesi, dan balon untuk mengembangkan stent agar dapat menopang stent dengan kuat di dalam arteri ginjal yang menyempit. Prosedur ini minimal invasif tetapi secara teknis menuntut.
Jenis perawatan bedah lainnya adalah pembedahan, yang membutuhkan dokter bedah vaskular yang berpengalaman untuk melakukannya. Pembedahan adalah metode pengobatan yang lebih invasif. Tindakan ini dilakukan dengan langsung mengupas plak dari arteri ginjal yang menyempit atau melalui bypass vaskular, dengan bantuan pembuluh darah tubuh atau pembuluh darah buatan, yang dicangkokkan ke kedua ujung lesi arteri ginjal yang menyempit, satu ujung ke aorta dan ujung lainnya ke arteri ginjal. Karena lokasi ginjal yang dalam, perawatan bedah lebih invasif dan biasanya digunakan ketika perawatan endoluminal invasif minimal tidak cocok.
Apa yang harus saya perhatikan setelah pemasangan stent arteri ginjal?
Setelah pemasangan stent pada arteri ginjal, Anda harus memperhatikan banyak hal.
1, terus mematuhi pengobatan penyebab penyakit, seperti pengobatan aterosklerosis, aortitis, dll.;
2, mematuhi pengobatan, selain pengobatan obat penyakit asli, tetapi juga minum obat anti-trombosit untuk mencegah restenosis stent dan trombosis;
3. Terus mengendalikan hipertensi dan melindungi ginjal;
4 . Pastikan untuk meninjau secara teratur untuk mengikuti perkembangan patensi stent ginjal dan perubahan fungsi ginjal, sehingga masalah dapat diselesaikan tepat waktu untuk mencegah masalah di masa depan.
Ringkasan
Stenosis arteri ginjal adalah “pembunuh tersembunyi” yang menyebabkan hipertensi dan kerusakan fungsi ginjal, tetapi selama kita memahami karakteristik “pembunuh” ini, kita dapat mendeteksi stenosis arteri ginjal secara dini dan mengobatinya tepat waktu untuk melindungi fungsi ginjal kita.