Seorang pria berusia 63 tahun datang ke rumah sakit setelah 3 bulan mengalami ketidaknyamanan perut bagian atas, di mana gejalanya berangsur-angsur memburuk dan disertai dengan refluks asam, bersendawa (cegukan), dan tinja berwarna hitam selama 10 hari. Selama periode gejala, nafsu makan pasien memburuk dan berat badannya turun sekitar 5 kg.
Dokter awalnya mencurigai adanya kanker lambung dan melakukan gastroskopi, yang menunjukkan ulkus tidak teratur sekitar 2 cm × & gt; 5 & gt; cm di sinus lambung dekat saluran keluar lambung, dan biopsi diambil dan histologi patologis dilaporkan sebagai adenokarsinoma hipofraksionasi.
Apa pengobatannya? Kemoterapi terlebih dahulu, kemudian pembedahan
Dokter melakukan CT perut lebih lanjut dan menemukan penebalan lokal dinding lambung di daerah sinus. Meskipun tidak ada metastasis lain yang ditemukan, tumor berpotensi menerobos membran plasma terluar dan menyerang jaringan hati, jadi untuk meningkatkan peluang reseksi radikal, setelah diskusi multidisiplin, dokter merekomendasikan 2 siklus kemoterapi sebelum operasi.
Setelah 2 siklus Docetaxel + Tegeo, CT dan ultrasound endoskopi pasien menunjukkan penurunan ukuran tumor yang signifikan dan efek kemoterapi yang signifikan. Ia kemudian menjalani “gastrektomi distal utama”. Patologi pascaoperasi menunjukkan bahwa tumor menyusup ke submukosa (stadium T2), tanpa metastasis kelenjar getah bening (N0) dan patologi stadium IB.
Faktor-faktor apa yang “mempengaruhi” pilihan opsi bedah untuk kanker lambung?
Mengapa? Kemoterapi neoadjuvan pra-operasi meningkatkan tingkat reseksi radikal
Untuk kanker lambung invasif lokal, pembedahan mungkin sulit atau sulit untuk melakukan reseksi radikal, dan 2-4 siklus terapi neoadjuvan sering diperlukan sebelum pembedahan untuk menunggu tumor menjadi lebih kecil dan mengurangi stadium sebelum pembedahan.
Dalam kasus ini, pasien menderita kanker lambung stadium lanjut secara lokal dan lesi yang banyak dan melibatkan area yang luas, dan kemungkinan akan menyerang jaringan hati di sekitarnya. Dengan mempertimbangkan semua faktor ini, dokter bedah menganggap bahwa pembedahan langsung tidak mungkin mencapai reseksi radikal, sehingga kemoterapi neoadjuvan diberikan sebelum pembedahan. Biasanya, kemoterapi neoadjuvan dapat secara signifikan mengurangi ukuran tumor primer dan menurunkan stadium patologisnya, sehingga membuat pembedahan menjadi tidak terlalu sulit, mengurangi luasnya pembedahan, dan mengurangi kemungkinan penyebaran sel tumor intraoperatif, sehingga meningkatkan kemungkinan reseksi radikal.
Pasien terus menerima 4 siklus kemoterapi setelah pembedahan dan ditindaklanjuti selama satu setengah tahun tanpa tanda-tanda kekambuhan atau metastasis.
Ringkasan
Pasien dengan kanker lambung tidak harus menjalani pembedahan segera setelah diagnosis. Terapi neoadjuvan pra-operasi biasanya direkomendasikan untuk tumor yang besar secara lokal atau memiliki metastasis kelenjar getah bening regional, suatu strategi yang juga meningkatkan peluang reseksi radikal. Setelah 2 siklus kemoterapi, CT menunjukkan pengurangan yang signifikan dari lesi sinusoidal dan pengurangan yang signifikan dari nodul dan massa perigastrik.