Seorang wanita berusia 40 tahun datang ke klinik enam bulan setelah menemukan pembengkakan di payudara kirinya. Apa saja rangkaian perawatan setelah konsultasi?
Diagnosis dimulai dengan pemeriksaan payudara
Pembengkakan itu keras saat disentuh tetapi dapat digerakkan ketika ditekan. Tidak ada rasa sakit ketika pembengkakan ditekan dan kulit di permukaan payudara tidak merah, bengkak atau pecah. Wanita itu ingat bahwa tidak ada anggota keluarganya yang menderita tumor ganas.
Pada pemeriksaan payudaranya, dokter menemukan massa berukuran 2,5 cm x 2 cm di bagian atas payudara kirinya, yang keras dan dapat didorong, tetapi batasnya tidak teraba jelas. Dokter mengamati bahwa payudara wanita tersebut simetris di kedua sisi dan tidak ada cekungan yang jelas atau “perubahan kulit jeruk” yang tidak rata pada permukaan payudara, tidak ada puting yang cekung, meluap, retak atau pecah, tidak ada pembengkakan yang jelas di payudara kanan, dan tidak ada pembengkakan (pembesaran kelenjar getah bening) di ketiak atau di atas tulang selangka di kedua sisi.
Pada pemeriksaan, dokter awalnya mencurigai adanya kanker payudara dan merekomendasikan pencitraan.
Apa yang diindikasikan oleh tes pencitraan?
Mammogram (x-ray) melaporkan adanya massa di atas payudara kiri dan Sistem Pelaporan dan Data Pencitraan Payudara (BI-RADS) level 4C, yang menyarankan penyelidikan lebih lanjut. Laporan mammogram juga menunjukkan adanya massa hypoechoic di payudara kiri dengan BI-RADS grade 4C.
Apa arti laporan-laporan ini? Faktanya, apakah itu sinar-X, ultrasonografi, atau magnetic resonance imaging (MRI), temuannya sering dilaporkan dengan singkatan BI-RADS, jadi lihat saja angka di bagian akhir. Secara umum, semakin kecil angkanya, semakin aman. Jelaskan secara terperinci.
jika angkanya 0, pemeriksaan tidak terlihat jelas atau gambar yang diamati tidak lengkap dan tidak dapat dinilai dengan jelas dan diperlukan tes lainnya.
jika angkanya 1 dan 2, tidak ada kelainan yang ditemukan atau temuan tersebut merupakan lesi jinak
angka 3 menunjukkan massa jinak dengan kemungkinan ganas yang sangat rendah, tetapi membutuhkan tindak lanjut yang cermat
Angka 4 mengindikasikan bahwa kemungkinan keganasan meningkat dari 4A ke 4C, dan bahwa tumor sangat mencurigakan akan keganasan.
Angka 5 menunjukkan kemungkinan keganasan yang tinggi, tetapi biopsi tusukan masih diperlukan.
Angka 6 menunjukkan diagnosis pasti kanker melalui biopsi sebelum pencitraan dilakukan.
Diagnosis patologis, kunci untuk memastikan diagnosis kanker payudara
Dokter merekomendasikan biopsi tusukan pada benjolan payudara untuk diagnosis pasti. Laporan patologi menunjukkan: karsinoma duktal invasif payudara kiri, grade II, tidak terlihat adanya trombosis koroid. Imunohistokimia menunjukkan: reseptor estrogen (ER) (sangat positif, 90%), reseptor progesteron (PR) (sangat positif, 80%), reseptor faktor pertumbuhan epidermal manusia-2 (HER-2) (++), dan indeks proliferasi sel Ki-67 (30%+).
Jenis histologis dan grading tumor merupakan bagian penting dari laporan patologi. Temuan patologis wanita ini menunjukkan kanker payudara invasif, jenis histologis umum kanker payudara; sehubungan dengan grading, biasanya diklasifikasikan sebagai Ⅰ hingga Ⅲ, yang mencerminkan perbedaan antara tumor dan jaringan normal, dengan semakin tinggi grading, semakin ganas tumornya, dan grade II menunjukkan keganasan sedang. Indikator ER, PR, HER2, Ki-67 dan indikator lainnya dalam laporan patologi adalah tes imunohistokimia, yang merupakan dasar penting untuk memandu pengobatan dan dapat mengindikasikan jenis pengobatan mana yang lebih sensitif terhadap tumor.
Tes di atas mengarah pada diagnosis kanker payudara stadium awal dengan stadium klinis IIA dan stadium molekuler kanker payudara Luminal B berdasarkan imunohistokimia. Jenis kanker payudara dini ini memiliki tingkat kelangsungan hidup 5 tahun sebesar 85% hingga 90% dengan pengobatan yang tepat, yaitu hampir 90% pasien bertahan hidup selama lebih dari 5 tahun.
Pasien dapat memutuskan apakah akan melakukan konservasi payudara atau tidak
Pengobatan untuk kanker payudara stadium awal mencakup pengobatan lokal, terutama pembedahan, dan pengobatan sistemik, seperti kemoterapi dan terapi endokrin. Dalam kasus di mana pengobatan serupa, pilihan yang tidak terlalu merusak, seperti operasi konservasi payudara + biopsi kelenjar getah bening sentinel, dapat dipilih. Wanita ini menderita kanker payudara stadium awal, tumornya berdiameter kecil, dia diharapkan dapat mempertahankan bentuk payudara yang baik setelah operasi konservasi payudara, dan kelenjar getah bening aksila tidak dinilai sebagai metastasis, sehingga dokternya merekomendasikan operasi konservasi payudara.
Banyak pasien yang khawatir bahwa operasi konservasi payudara tidak akan menjadi potongan yang bersih. Faktanya, sejumlah penelitian besar telah menunjukkan bahwa pasien dengan kanker payudara dini yang diobati dengan terapi konservasi payudara yang dikombinasikan dengan radioterapi memiliki tingkat kelangsungan hidup yang sama dan lebih mungkin untuk mengembangkan metastasis jauh daripada mereka yang diobati dengan mastektomi total. Selain itu, mereka yang menerima perawatan konservasi payudara memiliki insiden gangguan psikologis yang lebih rendah dan dapat kembali ke keluarga dan kehidupan sosial mereka lebih cepat daripada mereka yang menjalani mastektomi total.
Namun, operasi konservasi payudara bukanlah “segalanya” dan membutuhkan radioterapi pasca operasi serta berbagai perawatan ajuvan dan tindak lanjut rutin. Meskipun pengobatan ajuvan pasca-operasi untuk bedah konservasi payudara pada dasarnya sama dengan mastektomi total, bedah konservasi payudara perlu dikombinasikan dengan radioterapi payudara secara keseluruhan pasca-operasi, yang akan meningkatkan biaya dan durasi pengobatan terkait radioterapi, dan, sampai batas tertentu, meningkatkan beban keuangan dan psikologis. Oleh karena itu, dokter akan mempertimbangkan apakah pasien secara medis cocok untuk perawatan konservasi payudara, dan pasien harus mempertimbangkan situasi keuangan mereka, akses ke perawatan medis dan status kesehatan umum sebelum memilih perawatan konservasi payudara.
Wanita ini menolak operasi konservasi payudara karena alasan keuangan dan oleh karena itu menjalani mastektomi total + biopsi kelenjar getah bening sentinel, yang merupakan pilihan yang masuk akal baginya.
Setelah menjalani mastektomi kiri sederhana + biopsi kelenjar getah bening sentinel, patologi pasca operasi menunjukkan: karsinoma duktal invasif payudara kiri, grade III, tanpa karsinoma metastasis di kelenjar getah bening sentinel. Laporan imunohistokimia: ER (sangat positif, 90%), PR (cukup positif, 70%), HER2 (++), Ki-67 (40%+). Atas dasar ini, wanita tersebut akhirnya didiagnosis dengan: karsinoma duktal invasif stadium IIA payudara kiri pT2N0M0.
Bagaimana kemoterapi pasca-operasi diberikan?
Tujuan kemoterapi ajuvan pada kanker payudara stadium awal adalah untuk mencapai kesembuhan dan membutuhkan kemoterapi standar, dengan penyesuaian dosis atau terapi suportif tergantung pada kejadian efek toksik dalam kemoterapi dan variabilitas individu.
Stadium molekuler patologis wanita tersebut adalah kanker payudara Luminal B dengan grade histologis III. Grade yang tinggi menunjukkan tingkat keganasan yang tinggi dengan Ki-67 40%, yang merupakan indikasi untuk kemoterapi ajuvan, dan pemeriksaan menunjukkan kondisi umum yang baik tanpa kontraindikasi terhadap kemoterapi. Oleh karena itu, dokter merekomendasikan kemoterapi adjuvan pascaoperasi. Mengingat risiko kekambuhan yang rendah, termasuk diameter tumor <3 cm, tidak ada metastasis di kelenjar getah bening dan ekspresi ER dan PR yang tinggi, maka direkomendasikan rejimen AC [Doxorubicin/Epirubicin + Cyclophosphamide] atau rejimen TC [Docetaxel + Cyclophosphamide]. Docetaxel + Cyclophosphamide] selama 4 minggu. Apa saja rejimen kemoterapi yang umum untuk kanker payudara? Terapi endokrin, dilakukan atau tidak dilakukan? Terapi endokrin adjuvan pasca-operasi sangat penting untuk pasien dengan kanker payudara ER dan PR positif. Karena kanker payudara yang reseptor-hormon-positif ini perlu dipelihara oleh estrogen, memblokir pemeliharaan sel kanker payudara oleh estrogen dalam tubuh dapat menjadi cara yang baik untuk menghambat pertumbuhan sel kanker. Terapi endokrin telah terbukti mengurangi risiko kekambuhan dan memperpanjang kelangsungan hidup pada pasien dengan kanker payudara reseptor hormon-positif. Sekarang diyakini bahwa terapi endokrin harus dipertimbangkan untuk pasien dengan kanker payudara reseptor hormon positif, tanpa memandang usia, adanya metastasis di kelenjar getah bening atau kebutuhan untuk kemoterapi ajuvan. Terapi endokrin umumnya perlu dilanjutkan selama 5 hingga 10 tahun untuk memastikan pembunuhan sel tumor secara tuntas. Obat apa yang tersedia untuk pengobatan endokrin kanker payudara? Mengingat bahwa wanita tersebut belum menopause dan memiliki risiko kekambuhan yang relatif rendah, dokternya merekomendasikan tamoxifen oral (Tamoxifen sekali sehari), yang dapat digunakan pada semua usia, baik menopause atau tidak, selama 5 tahun. Setelah terapi endokrin standar 5 tahun, jika ditoleransi dengan baik, perpanjangan terapi endokrin hingga 10 tahun dapat dipertimbangkan untuk mengurangi risiko kekambuhan lebih lanjut, dan peralihan ke kelas terapi endokrin lain, inhibitor aromatase, dapat dipertimbangkan setelah menopause. Penting untuk menindaklanjuti secara teratur selama terapi endokrin untuk memantau kondisi dan menilai ketebalan endometrium, fungsi hati dan ginjal, dan untuk memberi tahu dokter Anda tentang efek samping atau komplikasi yang mungkin timbul. Ringkasan: Untuk kanker payudara stadium awal, bedah konservasi payudara dapat dilakukan jika diameter tumor kecil, rasio lesi terhadap volume payudara sesuai, bentuk payudara yang baik diperkirakan dapat dipertahankan setelah bedah konservasi payudara, dan tidak ada kontraindikasi untuk pembedahan, tetapi keinginan pasien juga merupakan faktor penting apakah akan melakukan bedah konservasi payudara. Namun, keinginan pasien juga merupakan faktor penting dalam memutuskan apakah akan menjalani operasi konservasi payudara atau tidak.