1. Gagal jantung akut dan fibrilasi atrium
Literatur terbaru mendefinisikan gagal jantung akut sebagai sekelompok sindrom klinis di mana tanda dan gejala gagal jantung bersifat akut dan/atau memburuk. Berdasarkan definisi gagal jantung akut saat ini, selain penyebab tradisional gagal jantung kiri akut akibat penyakit jantung organik, sejumlah kedaruratan klinis lainnya juga diklasifikasikan sebagai gagal jantung akut, seperti onset akut atau eksaserbasi gagal jantung kronis dan onset akut atau eksaserbasi gagal jantung kanan akibat penyakit jantung non-organik.
Fibrilasi atrium adalah aritmia yang paling umum dalam praktik klinis, mencakup sekitar 1/3 dari semua pasien yang dirawat di rumah sakit karena aritmia; menurut statistik, terdapat sekitar 4,5 juta pasien dengan fibrilasi atrium di Eropa, 2,2 juta di Amerika Serikat, dan sekitar 8 juta di Tiongkok, lebih banyak daripada jumlah pasien di Eropa dan Amerika Serikat jika digabungkan. Kombinasi fibrilasi atrium dengan denyut ventrikel yang cepat menyebabkan penurunan curah jantung, terutama pada pasien dengan hipertrofi ventrikel kiri atau berkurangnya kepatuhan ventrikel kiri, yang dapat menyebabkan hipotensi dan stasis paru, yang memicu gagal jantung akut.
2. Prinsip-prinsip pengelolaan gagal jantung akut yang dikombinasikan dengan fibrilasi atrium
2.1 Manajemen umum
① Posisi: Mereka yang mengalami gangguan pernapasan yang jelas saat istirahat harus ditempatkan dalam posisi semi-telentang atau duduk dengan kaki di bawah untuk mengurangi jumlah darah yang kembali dan mengurangi beban awal pada jantung.
Oksigen: oksigen aliran tinggi (6-8 L/menit) untuk mereka yang tidak memiliki retensi karbon dioksida, oksigen aliran rendah (1-2 L/menit) untuk mereka yang memiliki retensi karbon dioksida gabungan.
(③Buka akses intravena untuk memastikan kebutuhan obat dan pemantauan jantung yang tepat.
④Manajemen volume yang masuk dan keluar: pada fase akut, asupan cairan biasanya dalam 1500 ml, dan keseimbangan negatif volume yang masuk dan keluar dipertahankan sekitar 500 ml per hari. Di bawah keseimbangan negatif, perhatian harus diberikan untuk menghindari hipovolemia, hipokalemia, dan hiponatremia.
⑤ Memperbaiki ketidakseimbangan elektrolit dan asam-basa. Khususnya pada gagal jantung akut yang dikombinasikan dengan hipokalaemia atau asidosis, aritmia ganas kemungkinan besar dapat terjadi.
2.2 Terapi obat
① Sedasi: misalnya morfin 2,5 mg atau 5 mg secara subkutan atau intravena. Tidak disarankan bagi mereka yang memiliki retensi karbon dioksida.
Antispasmodik bronkial: misalnya teofilin dihidroksipropil.
(iii) Diuretik: Pada gagal jantung akut, sebagian besar diuretik yang digunakan adalah diuretik tablet, seperti furosemid dan torasemid, yang dapat bekerja dalam waktu singkat, sehingga dengan cepat mengurangi beban awal jantung. Setelah fase akut, diuretik dapat diubah secara bertahap menjadi diuretik tiazid dan diuretik pelindung kalium. Perhatikan efek samping diuretik seperti hipotensi dan gangguan elektrolit.
④Vasodilator: seperti nitrat, uradil, dll. Obat ini secara efektif dapat mengurangi resistensi pembuluh darah perifer dan menurunkan afterload jantung.
⑤ Obat inotropik positif: Untuk pasien dengan gagal jantung akut yang dikombinasikan dengan fibrilasi atrium, obat digitalis, seperti cidilan, lebih disukai. Hal ini dapat meningkatkan curah jantung dan menurunkan tekanan pengisian, serta secara efektif memperlambat laju ventrikel.
(6) Obat anti-aritmia: Jika gagal jantung akut dikombinasikan dengan fibrilasi atrium yang baru terjadi tanpa gangguan hemodinamik, amiodaron dapat dipilih untuk diberikan secara intravena untuk mengatur ulang atau mempertahankan ritme sinus, dan ibrit atau propafenone tidak boleh digunakan pada saat ini. Jika gagal jantung akut dikombinasikan dengan fibrilasi atrium kronis, digitalis atau amiodaron dapat digunakan untuk mengontrol laju ventrikel.
2.3 Resusitasi listrik
Pada gagal jantung akut yang dikombinasikan dengan fibrilasi atrium yang baru terjadi, kardioversi listrik harus segera dilakukan jika terjadi gangguan hemodinamik.
Pada gagal jantung akut yang dikombinasikan dengan fibrilasi atrium, penting untuk memperbaiki penyakit kardiovaskular yang mendasari dan mengendalikan serta menghilangkan semua faktor yang berkontribusi. Setelah didiagnosis, pengobatan umum harus diikuti dengan kombinasi obat vasoaktif, inotropik positif dan antiaritmia.